У профілактиці холециститу істотне значення слід надавати своєчасному лікуванню захворювань органів травлення: дуоденальних виразок, гастритів, дуоденитов, колітів, хронічного апендициту.
Слід прагнути до усунення застою жовчі в жовчному міхурі. Цим визначається превентивне значення регулярного харчування, правильного режиму дня, гімнастики, спорту, загартовування.
A. Л. М'ясників звертає особливу увагу на необхідність диспансеризації осіб, які страждають холециститами: дієтично правильне харчування, перманентне лікування, дотримання гігієнічних правил.
Необхідно проведення санітарно-гігієнічних заходів, спрямованих на боротьбу з паразитозами, насамперед з лямбліозом, профілактичних оглядів для своєчасного виявлення інвазованих та лікування їх.
Слід ліквідовувати вогнища інфекції в піднебінних мигдалинах, придаткових пазухах носа, жіночої статевої сфери.
Лікування хворих холециститами повинно будуватися у відповідності з наступними завданнями:
1) ліквідація запального процесу. Враховуючи складний генез запалення (спочатку хімічний, в подальшому мікробний), патогенетичне значення стазів жовчі, рішення цього завдання має досягатися застосуванням бактеріостатичних препаратів, забезпеченням хорошого відтоку жовчі, усуненням дискінезії жовчних шляхів;
2) попередження і лікування ускладнень. У гострому періоді - гангрени, нагноєння, перитоніту. При хронічних холециститах - гепатиту, біліарного цирозу печінки, панкреатиту, раку жовчного міхура та ін;
3) симптоматичне лікування;
4) попередження загострень хронічного холециститу.
Лікування повинно бути індивідуалізованим з урахуванням характеру і
фази основного захворювання, ускладнень та супутніх захворювань, індивідуальних особливостей хворих, зокрема конституційних і вікових.
У випадках гострого холециститу необхідно госпіталізувати хворих з самого початку захворювання в хірургічні відділення. Діагноз гострого холециститу далеко не у всіх випадках тягне за собою необхідність термінової операції. При легких (катаральних) формах проводиться консервативне лікування, яке полягає в застосуванні паранефральної новокаїнової блокади на А. В. Вишневському, грілок на область правого підребер'я, промедолу з атропіном, антибіотиків широкого спектру дії, печінкової дієти малими порціями 4-5 разів на день. Якщо при проведенні цієї терапії приступ гострого холециститу стихає, то на другий чи третій день від початку нападу можна почати застосування сірчанокислої магнезії як жовчогінний за методом Дем'янова або із застосуванням дуоденального зонда з інтервалами в 3-5 днів. Курс лікування - 8 - 10 промивань.
Якщо гострий холецистит при проведенні консервативної терапії не стихає, то вичікувальна терапія не повинна тривати довше трьох діб і хворий повинен піддатися операції.
Операція у більшості пацієнтів полягає у видаленні жовчного міхура - холецистектомії. При важких зміни міокарда у осіб похилого віку вигідніше виробляти операцію холецістостоміі, евакуацію з жовчного міхура гнійної жовчі і каменів та дренуванні міхура. Після обох операцій - холецистектомії і холецістостоміі - показано застосування антибіотиків. Стома жовчного міхура звільняється від дренажу через два тижні, і утворився жовчний свищ при відновленні відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку закривається самостійно протягом 6-8 тижнів. Якщо жовчний свищ до цього терміну не закривається, то необхідно зробити фистулохолецистохолангиографию, яка може показати наявність перешкоди по ходу жовчних шляхів (камінь, звуження протоки). При таких умовах неминуча друга операція: холецистектомія, усунення каменю і звуження.
Летальність після операцій з приводу гострого холециститу коливається в залежності від віку хворих: так, операції у хворих до 50 років дають 3,3% летальності, у віці старше 50 років - 11,2%, а старше 60 років - 18% (Б. А. Петров, 1956). Якщо порівняти дві рівноцінні групи хворих, які лікувалися з приводу гострого холециститу оперативно або консервативно, то можна навести такі цифри летальності; 3,7% після операції і 6,3% серед неоперованих (Reinus, Kessler, 1957). Все це говорить про те, що оперувати необхідно в якомога ранньому віці.
Летальність значно підвищується після операцій, вироблених за життєвими показаннями, тобто коли доводиться оперувати при настала вже перфорації, при почався перитоніті і ряді інших ускладнень. В цих умовах летальність досягає 37,7% (Б. А. Петров, 1961) або 22,5% (А. В. Гуляєв, 1961).
У лікуванні хронічних холециститів і жовчнокам'яної хвороби існують два напрями - консервативне та хірургічне.
Досі всі заходи, що пропонувалися для розчинення, розсмоктування каменів, виявилися недостатніми. По самій суті патологічного процесу очікувати від консервативної терапії радикального лікування навряд чи можливо.
Віддалені результати консервативного лікування жовчнокам'яної хвороби такі: хороший результат - від 7,3 до 16%, задовільний результат - 12%, тривале лікування, повторна госпіталізація і т. п. - 72%, летальність - 5,7% (А. В. Смирнов, 1959).
Для лікування хронічних холециститів необхідно забезпечити гарне спорожнення жовчного міхура, що досягається призначенням печінкової дієти, періодичним застосуванням жовчогінних препаратів, мінеральних вод, систематичними дуоденальними зондированиями.
В період загострення захворювання показане лікування антибіотиками широкого спектру дії.
При лямбліозі з ураженням жовчних шляхів застосовується специфічна терапія.
Хворим на хронічний холецистит поза вираженого загострення показане лікування на курортах.
Використовуються мінеральні води: вуглекисла лужні, лужноземельні або лужно-соляні. На першому місці стоять вітчизняні джерела - Єсентуки, Джермук, Желєзноводськ, Боржомі, Іжевськ джерело. Із зарубіжних мінеральних джерел найбільш відомі Карлові Вари. Пиття мінеральних вод в підігрітому вигляді зменшує застійні явища в жовчному міхурі, покращує відтік жовчі.
Грязелікування показано при малоактивних формах холециститів, при загостреннях цей метод вживатися не має. Хороший ефект можуть дати парафінові аплікації. Для усунення дискінезії жовчних шляхів, завжди вираженою при холециститах, можуть застосовуватися спазмолітичні засоби: препарати беладони, атропін. Дуже сприятливий ефект деяких холінолітиків - арпенала, гексония, ганглерона, спазмолитина. Останній може бути використаний при внутрішньошкірних паравертебральних блокадах в сегментах D7 - D11.
У випадках, дають підставу припускати включення в патологічний процес печінкової паренхіми, рекомендується парентеральне введення вітамінів О 13, В6, аскорбінової кислоти.
До хірурга хворі, які страждають жовчнокам'яною хворобою, потрапляють найчастіше з-за дуже почастішання нападів печінкової кольки або ж внаслідок тих чи інших ускладнень жовчнокам'яної хвороби. Техніка оперативного втручання повинна варіювати ст. залежності від форми жовчнокам'яної хвороби, від супутніх захворювань, ускладнень і від віку та стану серцево-судинної діяльності хворого, від функціонального стану печінки, нирок та ін При неускладненій формі жовчнокам'яної хвороби показана «зберігає» операція, іменована ідеальної холецистотомией. При цій операції проводиться розкриття жовчного міхура, видалення з нього каміння, перевірка холангиографией на операційному столі відсутності каменів у жовчних протоках і зашивання наглухо розрізу стінки жовчного міхура. При жовчнокам'яної хвороби, ускладненої обтураційній жовтяниці, показано оперативне втручання в найближчі дні від початку жовтяниці. Операція повинна полягати у видаленні жовчного міхура, в розтині загального жовчного протоку і видалення каменів з нього. З дренуванням загальної жовчної протоки конкурує холедоходуоденостомия.
Показаннями до операції є стеноз в області фатерова соска, не удалимые по тим чи іншим причинам камені загального жовчного міхура, хронічний холангіт з розширенням протоки. Після цієї операції обов'язково повинно бути проведено лікування холангіту антибіотиками.
Протипоказання до операції при жовчнокам'яній хворобі можна сформулювати так: у хворих, страждаючих, крім холелітіазу, міокардитом, атеросклерозом, емфіземою, хронічним бронхітом, нефритом, важким цукровий діабет, та у хворих дуже огрядних треба серйозно зважити всі шанси за і проти, перш ніж зважитися на операцію. Вік не грає великої ролі. При життєвих показаннях до операції немає ніяких протипоказань.
Після закінчення трьох місяців після операції хворих слід направляти на один з вищезазначених курортів.
Летальний результат після операцій, вироблених в запущених стадіях хвороби, доходить до 20% і більше.
Групи симптомів, які залишаються після операції на жовчному міхурі або жовчних шляхах, «присвоєно» найменування «постхолецистектомічний синдром». Ні один з хірургів не мав 100% успіху в оперативному лікуванні холециститу і жовчнокам'яної хвороби. В середньому від 80 до 90% оперованих хворих можуть вважатися здоровими, а 20-10% оперованих страждають болями, які виникли в різні терміни після операції - від року до декількох років. Природно, що перше припущення про причини болю було пов'язано з підозрою на рецидив захворювання. В подальшому стали розрізняти істинні та хибні рецидиви, тобто рецидиви наступили у зв'язку з новоствореними каменів у жовчних протоках, і рецидиви, викликані камінням, що залишилися в жовчних протоках і переглянутими при обстеженні під час операцій. Перегляд дрібних каменів у жовчних протоках під час операції можливий, якщо навіть застосовується для перевірки зондування жовчних проток. Можливість залишення дрібних каменів у протоках стала зменшуватися після введення операційної холангіографії. Але і вона під час операції не гарантує від перегляду дрібних каменів. Singleton і Coleman (1956) наводять дані про 15% помилкових даних холангіографії. Іншою причиною «постхолецистектомічного синдрому» вважається залишена довга кукса міхурової протоки, виявлена в ряді випадків при повторній операції. Проте ця знахідка багатьма береться під сумнів, так як нею важко пояснити механізми болю. Вірогідним видається пояснення болю при залишеної довгою куксу міхурової протоки розвитком в ній ампутаційної невроми.
Однією з причин виникнення болю після холецистектомії і холедохотоміі є спайки і зрощення, що виникають в районі печінково-дванадцятипалої зв'язки. Зрощення ці є причиною порушення кровообігу в воротах печінки, дуодеостазу. Запальні процеси в зовнішніх жовчних шляхах в системі гепатохоледоха можуть залишитися після операції холедохотоміі і супутнього холангіту. Ці зміни можуть призвести до стриктуре гепатохоледоха. Крім болю, при них з'являється жовтяниця.
«Постхолецистектомічний синдром» може бути обумовлений спалахом існував ще до холецистектомії панкреатиту. Однією з причин загострення панкреатиту є дискінезії жовчних шляхів, спазм сфінктера Одді і закидання жовчі в вірсунгов протока. Постхолецистектомічний синдром продовжує привертати до себе увагу як хірургів, так і терапевтів. А. Н. Кравчук (1969), вивчивши віддалені результати у 850 осіб, які перенесли холецистектомії), у 62 осіб встановила погані результати, причому причини, пов'язані з операцією, були встановлені у 37%, а не пов'язані з операцією - у 63% хворих. Це співвідношення, на думку автора, «ставить під сумнів достовірність прийнятого в медичній практиці терміна «постхолецистектомічний синдром». Термін «постхолецистектомічний синдром» не можна визнати вдалим, так як це поняття об'єднує ряд захворювань, багато з яких не пов'язані з виробленої операцією (А. М. Ногаллер, 1969).
Таким чином, слід визнати, що причини «постхолецистектомічного синдрому» не тільки різноманітні, але і виникають у різний час після операції холецистектомії і холедохотоміі.
