Клінічна симптоматика запальних захворювань жовчних шляхів буває досить різноманітною і не завжди відповідає патологоанатомічним змін.
Гострий холецистит. Головним симптомом при гострих холециститах є болі. Зазвичай їх пов'язують або з проходженням каменю, або з гострим запальним процесом.
Болі найчастіше починаються раптово під час роботи, вночі під час сну, незабаром після їжі, особливо жирної. Вони виникають переважно в правому підребер'ї, але можуть мати і менш визначену локалізацію. Болі можуть бути короткочасними, але іноді вони тривають протягом декількох годин і навіть днів. Нерідко вони носять періодичний, нападоподібний характер, бувають ниючими. Іноді приступу болю передують протягом декількох днів тяжкість у надчеревній ділянці, гіркота в роті, нудота. Болі при гострому холециститі зазвичай мають характерну іррадіація в праву підключичну область, праву лопатку і іноді в область серця (С. В. Боткін, 1884).
Напади гострого холециститу часто супроводжуються блювотою, що не приносить полегшення хворим.
Температура при гострому холециститі підвищена до 38-39°, але не завжди. При флегмонозно холециститі температура досягає 39-40°. Жовтяниця при гострому холециститі виникає в результаті збільшеного тиску і напруженого жовчного міхура на загальний або печінковий жовчний проток. Жовтяниця може виникнути також внаслідок тиску на жовчні шляхи запального інфільтрату, навколишнього печінково-дванадцятипалу зв'язку. Нарешті, запальний набряк лімфатичних вузлів навколо загального жовчного протоку також може привести до здавлення протоки і до жовтяниці.
Гостре запалення жовчного міхура може бути причиною виникнення змін у печінкових клітинах, що веде до жовтяниці. При гострому холециститі у 40% хворих відзначається жовтяниця.
Шкірний свербіж відзначається не завжди.
Печінка майже завжди при гострому холециститі збільшена, особливо при гнійних формах. Жовчний міхур буває збільшений не завжди. Прощупується грушоподібної форми жовчний міхур характерний для водянки.
При гострому холециститі можна спостерігати наступні симптоми: симптом Захар'їна - біль при постукуванні або натисканні на область проекції жовчного міхура; симптоми Образцова - різкий біль при введенні кисті руки в область правого підребер'я при вдиху хворого; симптом Ортнера - біль при постукуванні ребром кисті по правій дузі. Зони шкірної гіперальгезіі в типових місцях (Захар'їна - Геда) - області дев'ятого - одинадцятого міжреберних проміжків праворуч, в правому підребер'ї, під нижнім кутом правої лопатки; іноді в області правого надпліччя і вздовж остистих відростків VIII-IX грудних хребців. Гиперальгезия в цих зонах , так само як іррадіація болю і поява типовою больової точки Георгієвського - Мюссі, між ніжками правого muse, sterno-cleido-mastoideus. Симптом Щоткіна - Блюмберга буває виражений у тому випадку, якщо наявні перитонеальні явища.
Нерідко має місце нейтрофільний лейкоцитоз в межах 8 000-10 000 з невеликим зсувом вліво.
Коротко про окремих формах холециститу.
Катаральні холецистити протікають спокійно, відсутня напруга м'язів черевної стінки, болю лише при глибокій пальпації, невелике підвищення температури, нижче 38°, лейкоцитоз до 10 000.
Флегмонозний холецистит. Болі інтенсивні з характерною іррадіацією в область правої лопатки і в область серця, неприборкані блювоти, напруження м'язів черевної стінки, лейкоцитоз 15 000 - 20 000, температура 39-40°.
Гангренозний холецистит - наявність всіх симптомів гострого флегмонозного холециститу, поряд з явищами інтоксикації: почастішання пульсу, сухий язик.
При прободном холециститі на тлі гострого холециститу виникає раптово гострий біль у правому підребер'ї або різке посилення болю та розширення їх зони. Іноді прорив маскується розвитком деструктивного холециститу. Розвиваються симптоми місцевого перитоніту; вкорочення перкуторного звуку в правому бічному відділі живота, температура підвищується, пульс частішає, сухий язик, бліде, змарніле обличчя.
Всі перераховані форми гострого холециститу можна розглядати як різні стадії наростання запального процесу в жовчному міхурі. Почався приступ гострого холециститу може незабаром бурхливо перейти в деструктивну форму, у зв'язку з чим швидко наростають всі вище перераховані симптоми. При сприятливому перебігу гострого нападу холециститу затихання всіх симптомів відбувається протягом 2-3 днів. Проте при цьому можна буває визначити і розвивається навколо жовчного міхура запальний інфільтрат, захоплюючий жовчний міхур і прилеглі до нього органи - великий сальник, печінковий вигин поперечної ободової кишки, печінково-дванадцятипалу зв'язку; прощупується хворобливе ущільнення. При подальшому сприятливому перебігу цієї стадії гострого холециститу відбувається розсмоктування запального інфільтрату, і хворий почуває себе задовільно до нового нападу.
Однак у менш сприятливих випадках в центрі запального інфільтрату може утворитися гнійник, що супроводжується підвищенням температури, гиперлейкоцитозом і різкою хворобливістю при пальпації і при постукуванні. Гнійник формується або навколо жовчного міхура, або в самому жовчному міхурі - це емпієма жовчного міхура, що утворилася в результаті флегмонозного холециститу. При прогресуванні запального інфільтрату навколо жовчного міхура можливе поширення інфекції в піддіафрагмальний простір з утворенням піддіафрагмального абсцесу. При переході запалення на печінку можуть розвинутися абсцеси в печінці, гнійний холангіт. Описана динаміка запального процесу при гострому холециститі до кінця третьої доби (72 години) зазвичай визначається або в бік зниження процесу, або в бік наростання його. Ця обставина, на думку ряду авторів, визначає тактику хірурга при виборі між консервативним або оперативним лікуванням.
Ускладнення (абсцедирующий холангіт, залучення в процес легеневої паренхіми, розвиток поддиафрагмального абсцесу, панкреатит) можуть виникати протягом як першого, так і кожного наступного нападу, в рівній мірі при камневом або бескамневом холециститі.
Гострий холецистит необхідно диференціювати з гострим апендицитом при певному розташуванні червоподібного відростка, проривної виразкою дванадцятипалої кишки, ниркової колькою. Частим джерелом помилок служать правосторонні пневмонії і діафрагмальний плеврит. Діагноз вирішується уважно зібраним анамнезом і дослідженням легенів. Про інфаркт міокарда завжди слід пам'ятати не тільки заради диференціального діагнозу, але і з-за його часту зв'язку із захворюваннями жовчних шляхів. Істотна роль тут належить електрокардіографії.
