Холецистографія

Холецистографія - це метод рентгенологічного дослідження жовчного міхура з допомогою контрастної речовини. Перед холецистографії виробляють оглядовий рентгенівський знімок правої половини черевної порожнини. За 12-15 годин до холецистографії хворий приймає билитраст або інше контрастну речовину, запиваючи його солодким чаєм. Напередодні ввечері і за 2 години до дослідження хворого за допомогою клізми очищають кишечник. Після просвічування виготовляють кілька знімків жовчного міхура в різних проекціях при вертикальному і горизонтальному положеннях досліджуваного. Потім хворий з'їдає спеціальний сніданок (яєчні жовтки, вершкове масло) і йому виробляють ще кілька знімків з інтервалом 15-20 хв.
Холецистографія дозволяє визначати положення, форму, величину, смещаемость жовчного міхура, його здатність концентрувати жовч і скорочуватися після прийому жирної їжі. Холецистографія може бути проведена в стаціонарних і амбулаторних умовах для розпізнавання функціональних чи органічних уражень і особливості каменів жовчного міхура, які видно на холецистограммах у вигляді дефектів заповнення. При відсутності тіні жовчного міхура хворому може бути проведена холеграфія (див.). Холецистографию виробляє рентгенолог з допомогою рентгенолаборанта за направленням лікаря, обстежують хворого.

Холецистографія (від грец. chole - жовч, kystis - міхур і grapho - пишу, зображаю) - рентгенологічний метод дослідження жовчного міхура.
В якості контрастної речовини застосовують зазвичай органічна сполука йоду - дийодированный препарат билитраст (див.), в молекулі якого міститься 2 атома йоду. Його призначають всередину в дозі 1 г на 15-20 кг ваги тіла, дітям - 0,05 г на 1 кг ваги тіла. З кишечника контрастне речовина проникає у кров, звідки вловлюється печінкою і виділяється у складі жовчі. У паузі травлення билитраст потрапляє в жовчний міхур, де концентрується. Коли концентрація йоду у вмісті жовчного міхура досягає приблизно 0,25%, на рентгенограмі з'являється слабка тінь міхура. В подальшому вона поступово посилюється, досягаючи в нормі максимальної інтенсивності через 10-15 годин після прийому препарату (рис. 1).
Холецистографія дозволяє судити про положенні, формі, величині, смещаемости і функції жовчного міхура. Поява інтенсивної тіні його на рентгенограмах свідчить про нормальному виділення билитраста печінкою, про прохідності міхурової протоки і про збереження концентраційної функції жовчного міхура. Після прийому жирної їжі або спеціального сніданку (сирі яєчні жовтки, сорбіт, маніт і т. д.) міхур скорочується, що дозволяє вивчати його рухову здатність (рис. 3). При цьому на знімках нерідко можна отримати зображення протоки і загального жовчного проток. Тривалість і сила скорочення міхура залежать від кількості і якості прийнятої їжі. По закінченні скорочення настає розслаблення міхура і надходження нових порцій жовчі з печінки.
Холецистографию з успіхом застосовують як в умовах стаціонару, так і поліклініки. Вона дозволяє розпізнавати функціональні та органічні ураження жовчного міхура. При рухових розладах спостерігається зміна тривалості періодів спорожнення і наповнення міхура. Деформація тіні міхура, нерівність її контурів і обмеження смещаемости є ознаками спайок міхура з сусідніми органами. При наявності каменів тінь міхура робиться неоднорідною: у ній визначаються просвітлення (дефекти наповнення), кількість і величина яких відповідає кількості і розмірів каменів (рис. 2).
Відсутність тіні жовчного міхура при холецистографії найчастіше пов'язано з непрохідністю протоки міхура або з патологічними змінами в стінках міхура, що викликали втрату ним концентраційної здатності. Диференціювати ці стани можна з допомогою холеграфіі (див.).
Побічні явища при використанні билитраста відмічаються часто, але зазвичай мають досить поміркований характер. Вони можуть виражатися в запамороченні, нудоті, розладі діяльності кишок, рідко в блювоті. Холецистографія може бути проведена в будь-якому віці (див. Рентгенодіагностика у дітей). Вона протипоказана при декомпенсації функції печінки, нирок, серцево-судинної системи і підвищеної чутливості до йодистим з'єднанням.

Рис. 1. Нормальний жовчний міхур при холецистографії.
Рис. 2. Хронічний калькульозний холецистит.
Рис. 3. Серія холецистограмм після прийому двох сирих жовтків. Цифри позначають час у хвилинах після приймання жовтків. На двох останніх знімках (через 130 і 160 хв.) почалося розслаблення міхура і наповнення його жовчю.