Холера

Холера (cholera asiatica) - гострозаразне кишкове інфекційне захворювання, що супроводжується загальною інтоксикацією, частим проносом, блювотою, судомами, гіпотермією. Холера належить до групи особливо небезпечних (карантинних) інфекцій. У минулому холера приймала характер спустошливих епідемій. У країнах Азії (Індія, Пакистан та ін) і в даний час холера эндемична. В останні роки спалаху холери, спричинена вібріоном Ель-Тор, були відзначені за межами ендемічних вогнищ (Європа, Африка).
Етіологія. Збудник - холерний вібріон, злегка вигнута паличка (у вигляді коми), має один джгутик, рухлива. Розрізняють збудники класичної холери і біотип Ель-Тор. Холерний вібріон мало стійкий до впливу зовнішнього середовища, але добре зберігається при низьких температурах і у воді. Під впливом дезінфікуючих засобів (хлорне вапно, хлорамін, лізол), соляної кислоти в розведенні 1 : 1000 вібріони швидко гинуть.
Епідеміологія. Джерелом інфекції є хвора людина, реконвалесцентів та вибриононоситель. З числа хворих на особливо небезпечні хворі легкої і стертою (атипової) формою холери. Вибриононосители і хворі з легкою формою хвороби можуть інтенсивно розсіювати інфекцію і не завжди своєчасно виявлятися (наприклад, при холері, що викликається биотипом Ель-Тор). Інфекція передається через воду, харчові продукти (овочі, фрукти, молоко, холодці та ін), предмети побуту та догляду, забруднені виділеннями хворих і вібріононосіїв. Відповідно можна виділити провідний тип епідемічного процесу - водний, харчової та ін. У поширенні холери можуть брати участь мухи.
Патогенез. Збудник проникає в організм людини тільки через рот. Значна кількість вібріонів гине під дією соляної кислоти шлункового соку. Проникнувши в тонкий кишечник, вібріони інтенсивно розмножуються і частково гинуть, вивільняючи токсини. При холері немає вибрионемии, а є токсемія. Один з токсичних факторів, «холероген», є специфічним і обумовлює розвиток зневоднювального проносу, загальної інтоксикації. Під впливом токсичних продуктів холерних вібріонів порушується водно-сольовий обмін, підвищується проникність судин кишечника.

Холера (cholera asiatica) - гостре інфекційне захворювання, що характеризується ураженням тонкої кишки, інтоксикацією та зневодненням організму.
Розроблена на початку 20 століття система протиепідемічних заходів дозволила обмежити поширення холери. З 1926 р. захворювання реєструвалися головним чином на території Індії та Пакистану, хоча в окремі роки відмічалися і в Іраку, Індонезії, Ірані, Афганістані і в інших азіатських країнах.
В СРСР захворювання холерою ліквідовані в 1925-1926 рр.
Майже всі відомі до 1960 р. епідемії холери були викликані класичним холерним вібріоном. З 1961 р. спостерігається тенденція до зростання захворювань, викликаних вібріоном Ель-Тор. Класичні штами холерного вібріона виділяють переважно в старих ендемічних вогнищах - Пакистані, Індонезії і Бірмі. У ряді місць Індії вібріон Ель-Тор також виявляє тенденцію до витіснення класичних штамів. Більшість епідемій холери, що виникали в 1961 -1965 рр. в раніше вільних від цієї інфекції країнах, була спричинена вібріоном Ель-Тор.

Етіологія
Збудником холери є Холерний comma [(Schroeter) Winslow et al. (синонім: Vibrio cholerae Neisser, 1893; Kommabacillus Koch, 1883-1884; Spirillum cholerae asiaticae Zopf, 1885)]. Vibrio comma відноситься до роду Vibrio Muller (1773) з сімейства Spirillaceae Mіgula (1894). Описаний Кохом (К. Koch)]. Vibrio comma являє собою злегка зігнуту паличку з закругленими кінцями, значно варьирующую за величиною: 1,5-4 мкм в довжину і 0,2-0,4 мк в ширину. Розташовуються вібріони поодинці або s-подібними парами, іноді у вмісті кишечника у вигляді коротких ланцюжків або спіралей (рис. 1). Легко утворюють інволюційні форми, грамотрицательны, спор не утворюють, рухливі, аэробны. Оптимум росту при t°37°; межі від 16 до 42°. Оптимум рН=7,0-8,0; межі рН 6,4-9,6.
На агарі через добу утворюють круглі, діаметром 1-2 мм, злегка опуклі прозорі, блакитні колонії з гладкою або дрібнозернистою блискучою поверхнею та рівними краями, маслянистої консистенції, легко эмульгируемые; у подальшому поверхня їх покривається дрібними вузликами - вторинними (похідними) колоніями.
Через кілька годин після посіву утворюють плівку на бульйоні і на пептонной воді; помірно мутять середу.
Частково розріджують згорнуту сироватку по Леффлеру.
Відносяться до I групи вібріонів (див.) за класифікацією Хайберга; розщеплюють до кислоти маннозу і сахарозу та не ферментують арабінозу; через два тижні можуть утворювати кислоту в присутності лактози.
Повільно розріджують желатину. Ферментують крохмаль. Не дають реакцію Фогеса - Проскауэра. Утворюють аміак, індол і сірководень (повільно). Відновлюють метиленовим синь і нітрати. Зумовлюють позитивну нітрозо-индоловую реакцію. Сечовину не розкладають. Зазвичай не лизируют еритроцитів барана і кози. Розчинний токсин не утворюють.
По специфічності Про-антигену розрізняють три типу: «Інаба», «Огава» і «Хикодзима». Викликають утворення бактериолизинов, що зумовлюють феномен Пфейфера-Ісаєва. Нестійкі: швидко гинуть при висушуванні і нагріванні до 55°, впливі 0,5% фенолу і невеликої кількості хлору.
Висушені на білизну виживають протягом 1-3 діб. Зберігаються в чистій воді до 30 діб і більше, але в стічній гинуть протягом доби.
Іншим збудником холери є описаний Готшлихом (F. Gotschlich) в 1906 р. Vibrio El-Tor, який в даний час багато дослідників розглядають як різновид або біотип Vibrio comma. Відмінними ознаками Vibrio El-Tor є: 1) мала чутливість до бактериофагу IV типу Мьюкерджи або бактериофагу типу; 2) здатність агглютинировать курячі еритроцити; 3) зростання на лужному агарі Мартена або Хоттингера в присутності поліміксину М або В (50 од/мл середовища); 4) аглютинація О-сироваткою в 0,3% розчині вуглекислої соди; 5) освіта ацетилметилкарбинола (позитивна реакція Фогеса-Проскауэра).
У зв'язку з великою варіабельністю властивостей вібріонів диференціальну діагностику Vibrio comma та Vibrio El-Tor слід проводити за сукупністю ознак.


Епідеміологія
Холера належить до групи антропонозних кишкових інфекцій, при яких єдиним джерелом інфекції є хвора людина і вибриононоситель. Джерела інфекції з порівняльної епідеміологічної небезпеки можна розташувати в наступній низхідній послідовності: хворий алгидной формою - гастроэнтеритической - гастритической - вибриононоситель реконвалесцентів - здоровий вибриононоситель. При зіставленні названих джерел інфекції можна відзначити зменшення інтенсивності виведення заразного агента з організму при зростаючій екстенсивності поширення інфекції. Хворий алгидной формою, незважаючи на виділення великої кількості холерних вібріонів, зазвичай становить епідеміологічну небезпеку для обмеженого кола осіб (головним чином безпосередньо доглядають з ним), тоді як вибриононосители можуть інтенсивно розсіювати інфекцію та заносити її на великі відстані від первинного вогнища.
У підтриманні безперервності епідемічного процесу при холері поряд з носіями велику роль грають хворі з легкими та стертими формами холери, не завжди своєчасно виявляються.
Співвідношення виражених, стертих форм захворювання і вібріононосійства, за даними Ст. Л. Громашевського, дорівнює 7:3:2.
Як вказує Фельзенфельд (О. Felsenfeld), типові форми холери становлять лише 5-10% всіх захворювань.
У вогнищах холери визначається значне число вібріононосійства. На думку різних авторів, число вібріононосіїв серед осіб, що спілкувалися з хворими, коливається від 3,6 до 12%.
Під час спалаху холери на Філіппінах частота носійства у членів сімей хворих становила 18%, а по відношенню до всього населення - 2% .
Як показують спостереження, у значної частини носіїв при детальному клінічному обстеженні вдається виявити симптоми легко протікає захворювання. Вибриононосительство у здорових зазвичай недовго (у переважної більшості здорових носіїв тривалість виділення холерних вібріонів не перевищує 10-14 днів). У реконвалесцентів збудник може виділятися до i!0 днів. В окремих випадках можливе більш тривале вибриононосительство (до 3 і більше років).
При занесенні холери на ту чи іншу територію перші випадки захворювання зазвичай виникають в результаті побутового контакту (брудні руки, інфіковане білизна, посуд та інші предмети побуту). У поширенні холери можуть брати участь мухи.
Збудник холери може передаватися через харчові продукти та воду. Названі шляхи і фактори зазвичай діють разом, проте в ряді випадків представляється можливим виділити провідний тип епідемічного процесу (водний, харчової та ін).
Харчові спалахи здебільшого виникають серед обмеженого кола осіб, які заражені продукти. Описані захворювання, пов'язані з вживанням інфікованої молока, заливних страв, риби і інших харчових продуктів.
Під час спалаху холери на Філіппінах в 1961 р. фактором передачі збудника з'явилися сирі креветки, виловлені недалеко від місця спуску каналізаційних вод.
Водні спалахи холери в короткий термін охоплюють значні маси населення, які користуються водою з зараженого вододжерела. Молодші вікові групи при цьому уражаються менше. Розмах спалаху визначається широтою використання води зараженого вододжерела, а також інтенсивністю забруднення його нечистотами.
Великі епідемії холери в минулому спостерігалися при зараженні водопровідної води. Відомі спалахи холери, пов'язані з вживанням забрудненої води з відкритих водойм, колодязів, побутових запасів води в бочках і т. д. Упорядкування водопостачання призводить до різкого зниження захворюваності.
При спалахи холери, пов'язаних з дією факторів контактно-побутовий передачі, епідемічний процес розвивається повільніше.
Поширенню холери сприяють інтенсивні міграційні процеси, пов'язані з війнами, соціальними лихами.
Захворювання холерою спостерігаються в різних вікових групах, однак найбільш ураженої виявляється активна частина населення (у віці 20-40 років). В ендемічних по холері районах переважають захворювання серед дітей та осіб похилого віку.
У країнах з помірним кліматом відзначаються літньо-осінні підйоми захворюваності на холеру, пов'язані з активізацією шляхів і факторів передачі (вживання великої кількості води, овочів і фруктів у сирому вигляді, купання, наявність мух і ін).