Діагноз. Як уже зазначено, розпізнати хорионэпителиому видається нелегким завданням, і лише докладне клінічне спостереження, дані пробного вискоблювання, реакції Ашгейма - Цондека та її модифікації з кип'яченою сечею (С. Е. Феермарк) дають можливість правильно діагностувати захворювання.
При постановці діагнозу треба виключити плацентарний поліп позаматкову вагітність (трубну і яєчникової). Тут допомагає мікроскопічне дослідження, анамнез та клінічна картина.
Розвиток метастазів в легенях клінічно характеризується появою у жінок болю в грудях, задишки, кашлю і кровохаркання (майже без підвищення температури тіла) при відсутності у мокротинні туберкульозних паличок. На початку розвитку процесу в легенях перкуторно і аускультативно ніяких змін не виявляється. Пізніше, з прогресуванням метастазування, визначаються сухі і дзвінкі хрипи і нарешті - притуплення перкуторного звуку. Рентгенологічне дослідження уточнює діагностику метастазів в легенях.
Поверхневі пухлини піхви частіше визначаються на другому, навіть на третьому місяці після припинення вагітності; ці утворення мають синювато-червоний червоний колір, схильні до розпаду, вельми кровоточивы, але безболісні. Вони нерідко досягають більшої величини, ніж первинна пухлина.
При розвитку метастазів в головному мозку відзначаються геміплегія, парез кінцівок, сильний головний біль, нудота і блювота, легка ступінь ейфорії або затемнення свідомості.
При поразці метастазами кишечника випорожнення набувають баріться характер, при метастазуванні в шлунок і нирки зазвичай наголошується рясне кровотеча в ці органи.
Лікування. Єдино доцільним лікуванням хоріонепітеліоми є своєчасне радикальне хірургічне втручання шляхом чревосеченія. Але не завжди клінічна картина є настільки зрозумілою, щоб можна було без коливань поставити діагноз хоріонепітеліоми. Спостерігаються випадки атипического клінічного перебігу, так як розвиток пухлини не завжди буває в порожнині матки. Нерідкі випадки внематочного розвитку пухлини - в фаллопієвій трубі, в параметрии.
У цих випадках гістологічне дослідження мазка з порожнини матки прямої відповіді на питання не дає, що ставить у важке положення акушера-гінеколога.
Не краще йде справа і тоді, коли треба рано розпізнати рецидив або впевнитися в сприятливому. кінець операції (контроль за лечеными хворими). Біологічна гормональна проба Ашгейм-Цондека і реакція з кип'яченою сечею (по. С. Е. Феермарк) є цінним підмогою в цьому відношенні.
Чревосеченіе має безсумнівну перевагу, так як дає можливість провести операцію радикально і в той же час дбайливо, а тим самим - уникнути дисемінації процесу.
При операції слід по можливості уникати розминання матки. Видалення матки проводиться після попереднього накладання довгих клем на широкі зв'язки, паралельно бічних поверхнях матки, за які вона підтягується догори; яєчникові судини (vasa ovarica) перев'язують і перетинають. Після перев'язки обох круглих зв'язок надсекают широкі зв'язки (послідовно - спочатку з однієї, потім з іншої сторони) і листки їх розширюють. Відшукують і перев'язують et venae arteriae hypogastricae, необхідно також перев'язати крестцовоматочные зв'язки. Матку разом з придатками і верхньою третиною піхви видаляють, а рану дренують через піхву. У кожному випадку вибір методу залежить від техніки оператора і особливостей даного випадку.
Наявність метастазів не є протипоказанням до хірургічного втручання. Необхідно мати на увазі, що так звані інфільтрати в параметрии при хоріонепітеліомі фактично являють собою не що інше, як тромбоз вен параметрію, який добре піддається лікуванню. Що стосується легеневих метастазів, то вони нерідко зникають після ліквідації основних ділянок новоутворення, а також успішно піддаються лікуванню рентгеновими променями.
Хірургічного втручання, як правило, повинно передувати переливання крові та застосування парентерального білкового харчування (препарат Л-103), щоб поліпшити стан хворої, ослабленої крововтратами. У ряді випадків доцільно передопераційне лікування хризомаллином (з метою зменшення метастазів у параметрии, у ряді випадків ускладнює оперативне втручання). В післяопераційному періоді переливання крові та застосування гидролизина (препарат Л-103) має бути повторено.
Нерідко ускладнює обставиною в лікуванні хворий хірургічним способом є гарячковий стан (висока температура тіла, нерідко з ознобом) і гнильні виділення з статевих шляхів. Подібна клінічна картина, мабуть, викликається омертвінням і розпадом пухлини, а тому видалення таких хвороботворних вогнищ необхідно, так як тільки хірургічна операція може врятувати хвору. Тривале вичікування до зникнення зазначених явищ (зазвичай, втім, не зникаючих) тільки прискорює сумний результат.
За даними А. Е. Мандельштама, з 11 хворих вижило 6: з них 4 хворих простежено тривалий час. За Бурдзинскому, 263 хворих 157 чоловік піддалися того чи іншого радикального хірургічного лікування; з них видужало 97 (61,8%), померло 60 осіб (38,2%). Інші 106 (40,6%) загинули без застосування хірургічного лікування, так як час було згаяно. Стійке одужання (термін спостереження після операції два роки) зазначалося Бурдзинским в 40,2%, хоча в багатьох випадках були численні метастази в піхву, яєчниках, легенів і т. д. Причинами смертельного результату є кровотеча, сепсис і метастази.
Після радикального хірургічного втручання при хоріонепітеліомі стійке одужання, за даними різних авторів, відзначається в 40-60%. Післяопераційні рецидиви виявляються зазвичай протягом перших 2 років.
Після хірургічного втручання для профілактики рецидивів показано рентгенолечение і гормональна терапія. З цією метою призначаються препарати чоловічих статевих органів, так звані андрогени, зокрема тестостеронпропионат. Зазначений препарат застосовується у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій (по 50 мг 2 рази в день, тобто по 0,1 г тестостерону в день). Курс лікування - від 3 до 4 г (Е. І. Кватера). У запущених випадках також показано застосування променистої енергії (промені Рентгена, радій).
В останні роки, одночасно з променевою терапією, застосовується антибіотик хризомаллин в кількості 7000-10 000у і більше на курс лікування.
У післяопераційному періоді хворі повинні отримувати посилене харчування, причому в склад харчового раціону включаються сира печінка і вітаміни В12, В1, нікотинова кислота. З лікарських речовин застосовують всі засоби, які спрямовані на боротьбу з наслідками анемії. У ослаблених хворих показано дробові переливання крові (по 90-120 мл) та застосування парентерального білкового харчування (препарат Л-103). У всіх жінок, як піддавалися, так і не піддавалися хірургічному лікуванню, кожні 3-4 тижні повинна досліджуватися сеча за методом Ашгейм - Цондека.
