Лікування хоріонепітеліоми

Хірургічний метод лікування хоріонепітеліоми (екстирпація матки з придатками) є радикальним, якщо процес обмежений удаляемыми органами, і паліативним, що звільняє від вогнища розпаду і кровотеч, при поширених процесах.
Одні автори не вбачають сенсу в оперативному втручанні без особливих показань при наявності метастазів, інші розраховують на більшу ефективність додаткових лікувальних заходів при видаленні основного вогнища. В лікувальний комплекс входять променева терапія, гормоно - і хіміотерапія.
При виконанні оперативного втручання з приводу хоріонепітеліоми рекомендується: після розтину черевної порожнини негайно накладати клеми з бічних стінок матки для ізоляції її порожнини від черевної порожнини; не захоплювати матку раздавливающими інструментами; перев'язувати внутрішні клубові артерії; краще виконувати розширену, а не просту екстирпацію.
В якості додаткового методу впливу застосовують зовнішнє опромінення для придушення вогнищ хоріонепітеліоми в тканинах малого тазу. Методика зовнішнього опромінення аналогічна такий при раку шийки матки (див. Матка, рак шийки матки). Променеву терапію використовують і для лікування метастазів хоріонепітеліоми в піхву, в легенях, в підшкірній клітковині, кістках і т. д. Метод променевої терапії може бути використаний і при протипоказаннях до операції для лікування основного вогнища, але в цих випадках мало ефективний.
Додатковим методом лікування хоріонепітеліоми є гормонотерапія, спрямована головним чином на пригнічення функції передньої частки гіпофіза і зниження продукції гонадотропних гормонів. Для цього використовують переважно андрогенні препарати. Тестостеронпропионат призначають по 50 мг (деякі автори допускають по 100 мг) щодня, що в загальній дозі 4-5 м і більше. Для пригнічення функції передньої частки гіпофіза при поширених процесах деякі автори застосовують великі дози естрогенів (по 100 мг діетілстільбестрола щодня протягом трьох місяців), а для збереження рівня естрогенних гормонів залишають у молодих жінок яєчники. Ефективність цих заходів не доведена.
Вельми перспективним методом лікування хоріонепітеліоми є хіміотерапія. Найбільш ефективними з використовуваних різних лікарських препаратів виявилися деякі протипухлинні антибіотики та алкалоїди, що відносяться до групи антиметаболітів. Застосування антиметаболітів спрямоване на порушення обмінних процесів у проліферуючих клітинах. Використовують переважно аметоптерін (метотрексат) - антагоніст фолієвої кислоти і 6-меркаптопурин - антиметаболит пуринового обміну. З протипухлинних антибіотиків виявляються дієвими актиноміцин D і вітчизняний препарат хризомаллин. З алкалоїдів за кордоном застосовують винколейкобластин (найчастіше як додаток до метотрексату).
Кожен препарат спричиняє побічні реакції різного ступеня вираженості з боку організму хворих, і хіміотерапія повинна здійснюватися при щоденному ретельному лікарському спостереженні. Метотрексат і хризомаллин викликають реакції з боку слизових оболонок шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, розлад діяльності кишечника), метотрексат частково пригнічує лейкопоез. Але особливо виражене пригнічення лейкопоезу при застосуванні 6-меркаптопурину. Лейкопенія проявляється іноді через деякий термін після закінчення його застосування. При користуванні хіміопрепаратами обов'язкова загальнозміцнююча терапія і, зокрема, повторні переливання крові. Хіміотерапію застосовують для лікування метастазів, а також при певних умовах і для лікування первинного вогнища без його видалення (див. Протипухлинні засоби).
В процесі лікування для контролю за його ефективністю повторно досліджують сечу на гонадотропіни, а при збереженій матці може бути застосована повторно ангіографія.
Після лікування хворі підлягають щомісячному спостереженню і повторного лікування, іноді профілактичному.
Прогноз. Результати лікування різні, в залежності від стадії захворювання. При процесах, обмежених маткою, лікування може бути досягнуто при використанні сучасних методів у 80 - 100% хворих. При наявності метастазів частина хворих з-за загального поганого стану вже не може бути піддана лікуванню і гине протягом найближчих трьох-чотирьох місяців. Із хворих з метастазами, яким вдається провести лікування, виліковується 40-50%.
Хоріонепітеліома маткових труб зустрічається рідко і розвивається на ґрунті позаматкової вагітності. По клінічній картині хоріонепітеліоми труби відрізняється від трубної вагітності тільки більш швидким зростанням пальпируемое освіти. Розпізнається хоріонепітеліома маткової труби лише після операції і гістологічного дослідження видаленого препарату. В іншому випадку справжній характер захворювання проявляється тільки з виникненням метастазів.
Хоріонепітеліома яєчника може бути метастатичного походження, але буває і первинної. Допускається ймовірність розвитку її на ґрунті яєчникової вагітності, але спостерігається окремими авторами хоріонепітеліома яєчника у дітей служить безсумнівним доказом особливої природи цих пухлин. Є два варіанти хорионэпителиом: розвивається на тлі тератобластома і хоріонепітеліома, в якій відсутні сліди тератоидных структур. Хоріонепітеліома яєчника характеризується швидким зростанням; можливий розрив пухлини і кровотеча у черевну порожнину. До моменту операції, виробленої зазвичай при картині гострого живота, як правило, є вже велике поширення пухлини.
Лікування хоріонепітеліоми маткових труб і яєчників таке ж, як хоріонепітеліоми матки. Прогноз поганий з-за пізнього розпізнавання та розвитку метастазів.
При виникненні ектопічної хоріонепітеліоми в легенях встановити характер ураження (первинне чи метастатичне) складно, так як можливі різні варіанти: первинний осередок пухлини в матці виділився разом з плодовим яйцем, але метастазування відбулося до його виділення; відбулося малігнізація трофобластичних емболів; тератоидная пухлина виникла первинно. В останньому випадку може бути одиничний вогнище пухлини, тоді як при метастатичної хоріонепітеліомі характерні множинні вогнища. Біологічна реакція сечі в рівній мірі вказує на підвищений вміст гонадотропінів у сечі.