Симптоми і течія хоріонепітеліоми

Типова картина відносно ранній стадії захворювання виражається в появі кров'янистих виділень під час вагітності, безпосередньо після того чи іншого її завершення або через певний строк (у 75% хворих в перші 3 міс.). При цьому часто немає межі між закінченням послеабортных або післяпологових та початком патологічних виділень, пов'язаних з наявністю пухлини в матці. Цей симптом більш постійний і яскравіше виражений за умови безпосереднього зв'язку пухлини з порожниною матки, проте нерідко зустрічається і при интрамуральном розташуванні пухлинного вузла. Зрідка появі кров'янистих виділень передує аменорея. При співіснуванні хоріонепітеліоми з нормальною вагітністю кровотечі може не бути до розродження. У більшості хворих кров'янисті виділення спостерігаються майже безперервно, але іноді виникають більш або менш тривалі перерви. Характерно відсутність ефекту від вискоблювання порожнини матки (відновлення кров'янистих виділень), але зрідка це захід на якийсь термін їх припиняє. Кров'янисті виділення в перших фазах розвитку пухлини зазвичай досить помірні, і загальний стан хворих не страждає. Іноді виникають профузні кровотечі, обумовлені руйнуванням кровоносних судин пухлиною матки та зниженим згортанням крові (внаслідок антикоагуляционного властивості пухлинних клітин). Можуть бути і внутрішньочеревне кровотечі при проростанні товщі матки пухлиною. Клінічна картина захворювання при цьому така ж, як при порушеній позаматковій вагітності.
При припиненні кровотечі іноді помітно виділення білей, але частіше цей ознака виникає вже в більш пізній стадії захворювання, при розпаді пухлинних вузлів. В результаті інфікування виділення набувають смердючий запах і брудний вигляд.
По мірі проростання пухлиною м'язового шару матки і наближення її до серозному покрову, а особливо при проростанні останнього виникає больовий синдром, іноді досить різко виражений.
При малих ще розмірах пухлини матка може бути дуже мало збільшена, зазвичай м'якої або нерівномірної консистенції. Іноді матка при дослідженні скорочується, як при вагітності. По мірі розвитку хоріонепітеліоми матка помітно збільшується, стає горбистою. Захворювання супроводжують (але не постійно) деякі зміни у внутрішніх статевих органах. Відзначається соковитість і синюшність слизової оболонки піхви і шийки матки, виражена децидуальної реакція ендометрію, лютеиновые кісти на яєчниках. У деяких хворих збільшуються молочні залози, з'являється пігментація ареол і виділення молозива.
Винятковою особливістю хоріонепітеліоми є схильність до метастазування, в основному по кровоносних шляхах, а почасти і лімфатичними. Локалізація метастазів надзвичайно різноманітна, але найчастіше вони бувають у легенях і піхву.
Нерідко хорионэпителиому можна запідозрити лише при появі симптомів, що виникли метастазів (на деякому відрізку часу вони можуть розвиватися безсимптомно). При метастазах в легенях (зазвичай множинних) з'являється кашель з мокротою, іноді з прожилками крові, біль в боці. Ураження шлунково-кишкового тракту проявляється відчуттями дискомфорту, нудотою, блювотою, іноді кишковими кровотечами; метастази в мозку - головними болями і неврологічними синдромами у відповідності з їх локалізацією.
Метастази в піхву, навіть досягнувши більш або менш значної величини, можуть не давати ніяких симптомів. У більшості випадків вони мають характерну синюшного або темно-кров'янисту забарвлення. При розпаді метастазів хоріонепітеліоми, розташованих в органах черевної порожнини, виникають профузні кровотечі, які можуть призвести до летального результату. При поширеному процесі наростають анемія, кахексія, гарячковий стан.
Діагноз при наявності явних метастазів не представляє труднощів, але в ранній фазі захворювання вимагає застосування додаткових діагностичних методів. До таких відноситься насамперед визначення гонадотропінів у сечі, яких при хоріонепітеліомі часто значно більше, ніж при нормальній вагітності. Для виявлення гонадотропінів використовують різні біологічні реакції: Ашгейма-Цондека реакція (див.), Галлі-Майнини реакція (див.). Однак при малих розмірах первинного вогнища, іноді і при метастазуючих пухлинах реакції на гонадотропіни виявляються негативними. Можливо, що при цьому відіграють роль особливості гістологічної структури.
Для дослідження хорионических гонадотропінів використовують також імунологічні методи. Будучи білковим речовиною, хоріонічний гонадотропін володіє антигенними властивостями і вступає в реакцію зі специфічними антитілами, що містяться в імунних сироватках, одержуваних шляхом імунізації кроликів хориогонином.
Основним методом діагностики є гістологічний метод. Але діагностичне вишкрібання при хоріонепітеліомі потрібно застосовувати з сугубій обережністю в необхідних межах, так як воно може привести до надходження елементів пухлини в расплавляемые нею кровоносні судини і сприяти метастазування.
Рентгенологічний метод служить в основному для розпізнавання метастазів хоріонепітеліоми в легенях, кістках і т. д.; іноді його використовують як підсобний метод (гістеро - та ангіографія) для визначення первинного вогнища в матці. На думку деяких авторів, гістерографія при хоріонепітеліомі є травматичним методом. Ангіографія сприяє уточненню розташування вогнищ пухлини в матці і за її межами. Осередки хоріонепітеліоми добре вузли контрастуються завдяки рясно розвиненою судинної мережі і утворення лакунарних скупчень контрастної речовини.
Діагноз ставлять на підставі зіставлення всіх отриманих даних. Відсутність гістологічного підтвердження при характерній клінічній картині і позитивної біологічної реакції, так само як негативна біологічна реакція при позитивних даних клініки та гістологічного дослідження, не можуть бути підставою для відмови від діагнозу хоріонепітеліоми.