Хронічний панкреатит

Хронічний панкреатит являє собою прогресуюче запалення підшлункової залози, що супроводжується вираженими порушеннями її функцій з періодичними загостреннями на фоні неповних ремісій. Результатом хронічного панкреатиту може бути фіброз і звапніння органу з повною втратою функціональної активності. Значно рідше захворювання не прогресує, однак повне одужання є малоймовірним.

Етіологія та патогенез
Хронічний панкреатит зустрічається частіше, ніж гострий. Це знаходить пояснення в тому, що він може бути як результатом гострого панкреатиту, так і наслідком інших патологічних процесів. Крім гострого панкреатиту, який, як відомо, може давати рецидиви, причиною хронічного панкреатиту є різні інфекції і інтоксикації, порушення в обміні речовин, неповноцінне харчування, венозний застій серцевого і печінкового походження і багато інші патологічні процеси. Такі гострі інфекції, як черевний і висипний тиф, скарлатина, епідемічний паротит, хвороба Боткіна, ангіна, грип і інші, при яких ускладнення гострим панкреатитом часто залишається нерозпізнаним, нерідко можуть бути причиною розвитку хронічного панкреатиту. Серед хронічних інфекцій слід вказати на туберкульоз, малярію, сифіліс, а з хронічних екзогенних інтоксикацій найбільш важливу етіологічну роль грає алкоголізм; захворювання спостерігається також при отруєнні свинцем, кобальтом, ртуттю, фосфором, миш'яком, дихлорэтаном та іншими отрутами. Baggenstoss (1947) виявив часті ураження підшлункової залози при уремії. Порушення обмінних процесів у вигляді каменеутворення, гемохроматозу також можуть бути причиною хронічного панкреатиту і фіброзних змін залози. Такі хвороби неповноцінного харчування, як пелагра, квашиоркор, як правило, супроводжуються хронічним панкреатитом. Найчастішою причиною цього захворювання, як і гострого панкреатиту, служать хвороби печінки і жовчовивідних шляхів, зокрема гепатити та цирози печінки, холециститах і холангітах і особливо жовчнокам'яна хвороба. 3. А. Бондар (1971) вказує на зниження екзокринної функції підшлункової залози при захворюваннях жовчних шляхів.
Можливість розвитку хронічного панкреатиту після холецистектомії у зв'язку зі зміною анатомо-фізіологічних умов жовчовиділення відзначена Mallet-Guy та Laskowski (1957), Р. Маждраковым (1961) та ін За даними Р. Маждракова, ураження підшлункової залози виявляються майже у 30% хворих, що перенесли цю операцію.
Однією з причин хронічного панкреатиту можуть бути дуоденіти і виразкова хвороба, зокрема виразки, пенетрують в підшлункову залозу. Великий матеріал наводиться з цього питання у монографії А. А. Шелагурова «Панкреатит» (1967).
Патогенез хронічного панкреатиту має багато спільного з патогенезом гострого панкреатиту. У розвитку патологічного процесу істотна роль належить внутриорганной активації ферментів (протеїназ та ліпази), що ушкоджують тканини органу. Руйнування паренхіми залози з заміщенням її сполучною тканиною обумовлює прогресуюче ослаблення зовнішньої, а при ураженні інсулярного апарату і внутрішньої секреції. Останнє часто буває при ураженні хвоста залози і при повному її склерозировании. Можливо, у розвитку панкреатиту чималу роль відіграють автоімунні процеси (А. К. Сидоров і А. Н. Митропольський, 1968).
Сприяючим умовою для розвитку хронічного панкреатиту є застій секрету, спричинений механічним перешкодою, осложняющимся вторинною інфекцією вивідних проток.
Інфекція може проникати висхідним шляхом, чому сприяє потрапляння жовчі або дуоденального вмісту (билиопанкреатический і дуоденопанкреатический рефлюкси) або гематогенним чи лімфогенним шляхом.
McCutcheon (1962) надає велике значення проникненню в протоки підшлункової залози кишкової ентерокінази, з-за чого, на його думку, і розвивається панкреатит. П. Д. Тарнопольська і С. А. Тужилин (1964) знаходили у 80% досліджених ними хворих дуоденіт і недостатність сфінктера Одді. Автори надають цим факторам патогенетичне значення.
Запальний процес може бути дифузним і вражати всю залозу або обмежуватися частиною її, наприклад головкою або хвостом. При запаленні головка іноді значно збільшується, здавлює загальний жовчний проток і викликає механічну жовтяницю. У цьому випадку хронічний панкреатит навіть під час лапаротомії може бути помилково прийнятий за рак головки залози.