Хронічний гнійний середній отит

Хронічний гнійний середній отит характеризується постійним або періодично з'являються гноетечением, зниженням слуху та перфорацією барабанної перетинки. Розрізняють дві основні форми - епітимпаніт і мезотимпаніт. Для мезотимпанита характерно ураження слизової оболонки середнього відділу барабанної порожнини з гнійним (або слизисто-гнійним) виділеннями з вуха без запаху. Характерна центральна (не досягає кісткового кільця) перфорація барабанної перетинки. Іноді помітні грануляції та поліпи. Для епітімпаніта характерно ураження не тільки слизової оболонки, але і кістки з поширенням навіть на соскоподібний відросток. Нерідко буває холестеатома (псевдохолестеатома) вуха. Вона утворюється в результаті вростання епідермісу зовнішнього слухового проходу або барабанної перетинки в середнє вухо. При вростання в середнє вухо епідерміс втрачає свої покривні властивості. В результаті злущення його клітин формується опухолеподобное освіта, по мірі зростання руйнує навколишні тканини, що сприяє розвитку різних ускладнень. Для епітімпаніта характерно гнійне відокремлюване з різким запахом, крайова, яка доходить до кісткового обідка, перфорація. Нерідко вона локалізується в шрапнелевой частини перетинки.
Лікування: усунення всіх патологічних змін в носа, його придаткових пазухах, носоглотці. При мезотімпаніте зазвичай проводять консервативне лікування - систематичний туалет вуха, закопування 3% розчину борного спирту, вдування найдрібнішого порошку борної кислоти, сульфаніламідів. Основним консервативним методом лікування при эпитимпанитах є промивання з допомогою спеціальної канюлі спиртовими розчинами (робить лікар). При відсутності ефекту від консервативного лікування і ускладненнях проводять радикальну (общеполостную) операцію вуха. Метою операції є створення загальної порожнини, що складається із зовнішнього слухового проходу, барабанної порожнини, печери і уражених патологічним процесом ділянок соскоподібного відростка.
Ускладнення хронічного гнійного середнього отиту: парези і паралічі лицьового нерва, менінгіт, отогенний сепсис, абсцес мозку, арахноїдит, экстрадуральный і субдуральный абсцес.
Хронічний негнійний середній отит (хронічний катар середнього вуха, адгезивний отит, сухий перфоративный отит, тимпаносклероз) - група захворювань, точна диференціація між якими до цього часу є дискусійним питанням. Основною скаргою є зниження слуху, нерідко виражена приглухуватість. При отоскопії визначається виражене втягнення барабанної перетинки, у частині випадків її рубцеві зміни, іноді часткове звапніння, суха перфорація. Лікування: систематичні продування вуха, пневмомасаж барабанної перетинки, фізіотерапевтичні заходи.
При відсутності ефекту проводять тимпанопластику (див.).
Внутрішній отит - див. Лабіринтит.

хронічний гнійний середній отит
Рис. 12. Хронічний гнійний середній отит; перфорація у передньонижні квадранті барабанної перетинки.

Хронічний гнійний середній отит (otitis media purulenta chronica). Причинами переходу гострого отиту в хронічний є; великі руйнування в барабанній порожнині; запальні зміни в носі і носоглотці, аденоїдні разращения; неправильне лікування в гострій стадії отиту.
Перебіг і симптоми. За клінічним перебігом розрізняють доброякісний і недоброякісний хронічний гнійний отит - мезо - та епітимпаніт. При мезотімпаніте процес не виходить за межі слизової оболонки; прорив барабанної перетинки не досягає кісткового кільця - центральна перфорація (цветн. рис. 12). При епітимпаніті у процес втягуються зазвичай і кісткові стінки порожнини, прорив поширюється на кісткове кільце (крайова перфорація) або знаходиться в шрапнеллевой частини. При мезотімпаніте слизова оболонка гіперемована, потовщена; виділення з вуха зазвичай мають слизисто-гнійний характер. Нерідко буває рясне слизуваті виділення, що вказує і на запалення слухової труби (тубоотит). Зниження слуху при мезотімпаніте зазвичай не досягає різкій ступеня. При загостренні мезотимпанита збільшується кількість гнійних виділень, підвищується температура. За своїм перебігом загострення мезотимпанита нагадує гострий середній отит.
При епітимпаніті нерідко є грануляції у вигляді червонуватих виступів, або поліпи, карієс. Гнійні виділення зазвичай мізерні, з запахом. Ускладненням епітімпаніта є холестеатома, яка утворюється в результаті вростання епідермісу з зовнішнього слухового проходу через крайову перфорацію в надбарабанное простір. Під впливом подразнення гноєм епідерміс починає розростатися, а потім набухає, відмирає. Наслаивающиеся один на одного пласти відмерлого епідермісу ведуть до зростання холестеатоми, яка заповнює надбарабанное простір і печеру. При подальшому її зростання відбувається руйнування навколишнього кістки. Руйнування кісткової стінки горизонтального напівкружних каналу і освіта свища супроводжуються часто ністагмом, запамороченнями при натискання на козелок. При руйнуванні фаллопієва каналу настає парез або параліч лицевого нерва. При загостренні епітімпаніта і нагноєнні холестеатоми з'являються рясні смердючі гнійні виділення, погіршується загальний стан хворого, іноді можуть з'явитися симптоми внутрішньочерепних ускладнень (синус-тромбоз, сепсис, менінгіт, абсцес мозку). Слух при епітимпаніті зазвичай різко знижений.


Діагноз. Диференціація між эпитимпанитом і мезотимпанитом буває іноді важка. Діагностиці допомагає зондування перфорації спеціально зігнутим пуговчатий зондом. При крайових перфораціях зонд вільно провалюється в надбарабанное простір. При наявності каріозного процесу зондом можна промацати оголену кістку, а при холестеатоме - виявити крошковатые маси епідермісу. Для діагностики холестеатоми іноді промивають надбарабанное простір за допомогою спеціальної канюлі, проводять рентгенографію вуха.
Лікування. Промивають вухо дезінфікуючими розчинами, вливають краплі (перекис водню, спирт з перекисом водню, борний спирт). З успіхом застосовують нагнітання в середнє вухо під тиском розчину пеніциліну і стрептоміцину. Великі грануляції та поліпи видаляють хірургічним шляхом. При холестеатоме призначають систематичне промивання надбарабанного простору злегка підігрітим спиртом. Епітимпаніт нерідко важко піддається консервативному лікуванню. У частині випадків лікування може бути досягнуто тільки радикальної, або общеполостной, операцією вуха. Операція показана, якщо після систематичного лікування генетично залишається рясним, запах зло-зонним, віддалені знову утворюються поліпи (при цьому бувають часті скарги на головний біль, періодичне запаморочення, поташнивание). Показанням до операції служать також загострення хронічного отиту мастоідитом з поднадкостничным абсцесом і поява парезу лицьового нерва. Поява ознак внутрішньочерепного ускладнення потребує термінової операції.
Радикальну, або общеполостную, операцію проводять зазвичай внеушным способом, але вона може бути зроблена і внутриушным способом - через зовнішній слуховий прохід. При внеушном способі розріз за вухом і отсепаровку м'яких тканин виконують так само, як при операції з приводу мастоидита. Після цього тонким распатор відшаровують шкірні покриви задній і верхній кісткової стінки слухового проходу аж до барабанної перетинки і видаляють задню кісткову стінку слухового проходу і невелику ділянку кісткової стінки - місток, що нависає над aditus ad antrum (цей момент операції є досить відповідальним зважаючи на небезпеку поранення лицьового нерва і горизонтального напівкружного каналу). Потім видаляють грануляції і каріозні молот і ковадло. Для забезпечення широкого повідомлення з зовнішнім слуховим проходом і епідермізаціі кісткових стінок новоствореної порожнини роблять пластику слухового проходу. Розрізають задню шкірну стінку в середині її по всій довжині - від вільного кінця до вушної раковини, де проводять перпендикулярно до першого другий розріз догори і донизу. Отримані таким чином два трикутних клаптя накладають на стінки операційної порожнини і фіксують швом або тампонами. Після епідермізаціі порожнини генетично припиняється. Надалі потрібно періодичне спостереження за порожниною, так як в ній часто накопичуються епідермальні маси, що вражають ніжний шар новоствореної шкіри і знову викликають генетично з вуха. При певних показаннях проводять внутриушную радикальну операцію. Її переваги полягають у тому, що шлях до патологічного вогнища набагато скорочується і, отже, не доводиться видаляти багато здорової кістки. Це спрощує післяопераційне лікування та скорочує його тривалість. Однак в технічному відношенні ця операція складніша, ніж внеушная.
Варіантом радикальної операції є так звана консервативна радикальна операція, або аттико-антротомия, при якій розкривають тільки антрум і аттик, а барабанну перетинку і слухові кісточки зберігають. Цю операцію можна застосовувати лише при обмеженому ураженні аттика і антрума (при холестеатоме цій області).
Принципово новою операцією є тимпанопластика (див.), що має метою не тільки видалення патологічного вогнища і припинення гноетечения, але і поліпшення слуху.
Профілактика. Кращою мірою є повне лікування гострого отиту. Для попередження інфікування середнього вуха через зовнішній слуховий прохід хворим, які мають стійку перфорацію барабанної перетинки, слід при купанні і миття голови закривати вухо ватою, змоченою вазеліновим або іншим маслом. Отвір, що утворився в результаті прориву барабанної перетинки, можна ліквідувати обережним припіканням його країв трихлороцтової кислотою або за допомогою пластичної операції.