Цистит

Клінічна картина різних форм гострого циститу виражається тріадою симптомів: біль, полакіурія та піурія. При геморагічній формі на перше місце виступає макрогематурія. Болі внизу живота з'являються то при наповненні міхура під час сечовипускання, особливо наприкінці його. Маленькі хлопчики скаржаться на болі в голівці статевого члена. Болі в кінці сечовипускання характерні для переважної локалізації циститу в області виходу з міхура (шийковий цистит, тригонит).
Полакіурія носить цілодобовий характер. Її ступінь залежить від форми циститу: порівняно помірна при катаральних формах, вона стає нестерпним при виразковому процесі, коли з'являються наказові позиви на сечовипускання доходять до її неутримання. Кульмінаційної точки ці порушення досягають у хворих зі зморщеним сечовим міхуром. У маленьких хлопчиків може спостерігатися парадоксальне явище - гострий цистит проявляється не поллакиурией, а гострою затримкою сечі. Дитина починає тужитися, з'являється кілька крапель сечі, дитина кричить, і сечовипускання призупиняється. Подібне положення знаходить своє пояснення в спазмі сфінктера, що виникає в результаті сильного болю, викликаного проходженням сечі через шийку міхура і сечовипускальний канал.
При вираженої піурії макроскопічно визначається каламутна сеча. Менш виражену пиурию можна визначити тільки мікроскопічно.
Температура у хворих різними формами циститу (за винятком гангренозний) залишається нормальною. Підвищення температури, якщо немає іншого розташованого поза сечового апарату інфекційного вогнища, свідчить про висхідної інфекції нирки, про приєднання пієлонефриту. У рідкісних випадках підвищення температури залежить від поширення інфекції на околопузырную клітковину (парацистит).
Діагностика гострого циститу базується на тріаді перерахованих симптомів, а також на даних фізичного, лабораторного, а там, де це показано,- ендоскопічного та рентгенологічного досліджень.
У хворих гострим циститом відзначається болючість при пальпації області сечового міхура над лобком або при вагінальному дослідженні у жінок. Крім лейкоцитурії та бактеріурії, при лабораторному дослідженні сечі можуть визначатися невелику кількість білка (альбумінурія є в цих випадках помилковою) і більшу або меншу кількість еритроцитів. Тотальна макрогематурія характерна для геморагічної форми циститу, термінальна - для шийного циститу.
Ендоскопічне дослідження протипоказане при гострому циститі, так як викликає сильні болі і може призвести до загострення процесу; його слід проводити лише при затяжному перебігу циститу. Винятком є геморагічна форма циститу з вираженою тотальною гематурією, коли необхідно встановити причину останньої. При цистоскопії у хворих гострим, затяжним неускладненим циститом визначаються різної інтенсивності та поширеності зміни слизової оболонки: гіперемія, набряк, фібринозні накладення, виразки. При ускладненому і вторинному циститі з'ясовується первинне захворювання сечового міхура; порушення виділення індигокарміну з вічок сечоводів дозволяє визначити поширення інфекції в бік нирки. Рентгенологічне дослідження дає можливість поставити діагноз конкременту, дивертикула сечового міхура, міхурово-сечовідного рефлюксу. Гострий цистит дає рецидиви в 12-17% випадків.
Хронічний цистит - в основному вторинне захворювання. Деякі автори заперечують можливість первинного хронічного циститу. Винятком є так званий кістозний цистит, що протікає без іншого поразки міхура. Поява невеликих кіст не завжди супроводжується ознаками циститу. У частини хворих ці кісти виявляють випадково при дослідженні, початому з приводу іншого захворювання. Симптоми хронічного циститу ті ж, що і гострого, але більша тривалість захворювання.
Цистоскопія і рентгенологічне дослідження є обов'язковими компонентами діагностики. Вони дозволяють в більшості випадків з'ясувати вторинний характер захворювання. Зрозуміло, що одночасно слід провести загальне обстеження хворого, визначити стан нирок, сечоводів, сечовипускального каналу, органів статевого апарату. Тригонит характеризується вираженою дизурією, хронічним перебігом і неінтенсивній піурією.
При цистоскопії розпушення і гіперемія слизової оболонки обмежені областю трикутника Льєто. Цистоскопическое зображення різних форм циститу - див. кольор. табл., рис. 1-12.

цистит
Рис. 1. Гострий цистит, ін'єкція судин. Рис. 2 і 3. Геморагічний цистит. Рис. 4 і 5. Хронічний цистит. Рис. 6. Фолікулярний цистит. Рис. 7. Фібринозний цистит. Рис. 8. Кістозний цистит. Рис. 9. Інкрустують цистит. Рис. 10. Бульозний цистит. Рис. 11. Інтерстиціальний цистит. Рис. 12. Поліпозно цистит.

Диференціальний діагноз циститу в більшості випадків не представляє труднощів. Для запобігання діагностичних помилок необхідно мати на увазі такі правила: без піурії немає циститу; полакіурія і піурія можуть бути проявами пієлонефриту з вторинними змінами сечового міхура. Первинний хронічний цистит зустрічається рідко. Тому при наполегливому перебігу циститу необхідно виключити можливість вторинного циститу, з'ясувати першопричину, а також переконатися, чи немає туберкульозу органів сечового апарату. У кожному разі наполегливої циститу показано ретельне дослідження органів малого тазу.
При неврозі сечового міхура відзначається ізольована полакіурія. Волі і полакіурія без піурії характерні для захворювання полиэтиологичного, з ще нез'ясованим патогенезом - так званої цистальгии. Цистальгия спостерігається тільки у жінок; при ній болю і полакіурія виникають в основному вдень, зникають під час сну; в сечі немає патологічних елементів. При цистоскопическом дослідженні слизова оболонка в переважній більшості випадків виявляється незміненою. У ряду хворих в області трикутника Льєто визначаються більш світлі острівці епітелію, гістологічно схожого з епітелієм піхви. Виникнення цистальгии пов'язують з ендокринними порушеннями, мочекислыми діатезами, застійними явищами в малому тазі, слідової реакцією після раніше перенесеного циститу. За кордоном наполегливі форми цистальгии іноді відносять до області психосоматики. Лікування повинне бути спрямоване на усунення можливих причин, на нормалізацію нервово-м'язового тонусу сечового міхура (різні види новокаїнової блокади, фізіотерапевтичні процедури). Слід уникати эндовезикальных маніпуляцій.
Детальне лабораторне, ендоскопічне та рентгенологічне дослідження стану органів сечового апарату в цілому дає можливість поставити диференціальний діагноз між циститом і туберкульоз, між циститом і пієлонефритом, ускладненим циститом, а також встановити причину виникнення вторинного циститу. Гінекологічне дослідження дозволяє виключити ураження жіночих статевих органів як причину вторинного циститу. У чоловіків ректальне пальцеве дослідження дозволяє виявити первинний осередок інфекції в передміхуровій залозі.
При поліпозних формах циститу виникає необхідність у диференціальному діагнозі з пухлиною. Нерідко поставити правильний діагноз тільки на підставі цистоскопической картини не представляється можливим. Підмогою служать цитологічне дослідження осаду сечі і біопсія. Певні труднощі є в диференціальному діагнозі між обмеженим инкрустирующим цистит та інкрустацією поверхні невеликого новоутворення. Питання вирішується хірургічним втручанням.
Ускладнення циститу пов'язані з поширенням інфекції на верхні сечові шляхи і навколишні тканини. Висхідний пієлонефрит може ускладнити перебіг як гострого, так і хронічного циститу. Інфекція може поширитися безпосередньо з просвіту сечоводу при міхурово-мочеточниковом рефлюксі або гематогенним шляхом. Цьому сприяють порушення прохідності нижніх сечових шляхів (наприклад, у хворих аденомою передміхурової залози), загострення хронічного циститу. Виникнення пієлонефриту супроводжується погіршенням загального стану, ознобом, підвищенням температури. Надзвичайно рідко виразковий та некротичний цистити ускладнюються гнійним перитонітом. Частіше ці форми циститу призводять до виникнення парацистита.
Парацистит - запалення околопузырной клітковини - протікає найчастіше, особливо в умовах сучасного антибактеріального лікування, у вигляді запального інфільтрату з наступними склеротичними змінами клітковини. У ряду хворих виникають або обмежені гнійні порожнини, або поширене гнійне розплавлення. У випадках, коли гнійник обмежений ретциевым простором, над лобком у нетучных осіб визначається випинання, яке може бути прийняте за переповнений сечовий міхур.
Дифузний виразковий хронічний цистит у рідкісних випадках завершується утворенням малого сморщенного сечового міхура. Практично детрузор в цілому заміщується рубцевою сполучною тканиною, епітелій зберігається тільки в області трикутника Льєто.
До ускладнень хронічного циститу відносять і лейкоплакію сечового міхура, і малакоплакию. Однак у ряду хворих лейкоплакией при цистоскопії слизова оболонка по колу лейкоплакической бляшки не змінена.


Лікування первинного гострого циститу полягає у певному режимі, створення «спокою» для сечового міхура, використання антибактеріальних засобів, теплових процедур. При важко протікають формах показаний постільний режим. У всіх випадках - виключення гострих приправ з їжі, спиртних напоїв. Хороший ефект дає застосована в першу добу пресакральная новокаїнова блокада (100 мл 0,25% розчину новокаїну), значною мірою знімає спастичні скорочення детрузора. З цією ж метою призначають різні протиспастичних кошти: препарати беладони, папаверин, платифілін, келлін і т. д. Антибактеріальне лікування зводиться зазвичай до використання сульфаніламідів (етазол, уросульфан) і препаратів нітрофуранового ряду (фурадонін, фуразолідон) в звичайних дозуваннях. При наполегливому перебігу показані антибіотики, вибір яких повинен ґрунтуватися на даних посіву сечі і антибиограммы. Більш ніж у 50% випадків вдається купірувати цистит у перші або другі добу. При затяжному перебігу показано повне обстеження для з'ясування причини такого перебігу. Коли цистит триває більше 5-6 днів, можна вдатися до інсталяціям в порожнину міхура антибіотиків, 3% коларголу в масляному розчині.
Лікування первинного хронічного циститу представляє значні труднощі в зв'язку з наполегливою течією хвороби. Застосовують заходи по загальному зміцненню організму, ліквідації різних можливих гнійних вогнищ (в ротовій порожнині, горлі і т. д.), запорів. Антибактеріальне лікування повинно проводитися систематично протягом місяців зі зміною антибіотиків кожні 5-7 днів відповідно з результатами повторних антибиограмм (в процесі лікування змінюється вигляд флори і її чутливість до антибіотиків), поєднанні їх з сульфаніламідними і нитрофурановыми препаратами. Показано місцеве лікування у вигляді промивань сечового міхура слабкими розчинами етакрідіна, фурациліну, борної кислоти з наступним інсталяцією 3% коларголу на олії.
При будь-якій формі вторинного циститу основою лікування є усунення первинного захворювання: конкременту, новоутворення, дивертикула сечового міхура, стриктури сечівника, аденоми передміхурової залози, запального вогнища в жіночих статевих органах, в передміхуровій залозі.
Після усунення причини вдається ліквідувати цистит з допомогою перелічених вище заходів.
Профілактика циститу ґрунтується на попередженні і своєчасному усуненні причин, що сприяють його виникненню.
Відмова від різних эндовезикальных досліджень, а також від катетеризаций сечового міхура, коли до цього немає абсолютних показань, обґрунтований, так як при цьому небезпека інфікування сечових шляхів, незважаючи на вжиття необхідних заходів асептики, досить значна.