Клінічна картина і перебіг. Клінічно виразковий неспецифічний коліт ділять на гострий і хронічний. Гострий зустрічається відносно рідко в двох варіантах: звичайний і блискавичний. Хронічний виразковий неспецифічний коліт спостерігається також у двох формах: хронічна рецидивуюча і безперервна.
Хронічна рецидивуюча форма є найбільш поширеною (трохи менше 3/4 випадків) і характеризується повторними рецидивами, наступаючими через проміжки від 4-6 міс. до року і більше. Захворювання починається або поступово, повільно, або раптово, бурхливо. При першому варіанті спочатку виникають незначні симптоми (наприклад, кишковий дискомфорт, минущі спастичні болі) і єдиним чітким ознакою служить виділення незначної кількості крові при дефекації (кал залишається оформленим). Протягом декількох тижнів захворювання може прогресувати, а потім приймає або бурхливий перебіг, або триває місяцями, то посилюючись, то слабшаючи і навіть на якийсь термін зовсім зникаючи. Другий варіант відрізняється раптовим і бурхливим початком: діарея (кал зі слизом, кров'ю, гноєм), болі у животі, тенезми, лихоманка (не обов'язкова), анорексія і швидка втрата у вазі.
Пронос - звичайна скарга, запор зустрічається рідко. У перші дні захворювання кал може бути оформлений, але він просякнутий кров'ю і слизом. Надалі число дефекацій різко збільшується до 10, 20 і більше на добу. Часто слиз і кров виділяються з прямої кишки без стільця. До найбільш раннім і частим ознаками відносяться кровотечі (у чистому вигляді або кров у суміші з калом). Болі в животі носять різний характер: то локалізуються в лівій здухвинній або подложечной області, то з'являються і посилюються при дефекації і стихають після неї. Діарея, кровотечі і абдомінальні болі являють тріаду основних ознак при неспецифічному виразковому коліті.
Загальна реакція організму - слабкість, адинамія, м'язова стомлюваність - обумовлюється тяжкістю захворювання і ступенем токсемії.
Лихоманка - ознака непостійний і зазвичай буває при глибоких патоморфологічних змін в ураженій кишці і в разі проникнення вторинної інфекції в її стінку.
Обстеження органів черевної порожнини часом не виявляє якоїсь патології, крім болючості при пальпації низхідної ободової і сигмовидної кишки, і далеко не рідкісного незначного збільшення печінки (при збереженні відносно м'якою її консистенції).
Картина слизової оболонки прямої і сигмоподібної кишки, виявлена при ректороманоскопії, має вирішальне значення для встановлення діагнозу неспецифічного виразкового коліту. Виділяють три ступеня ураження кишки при неспецифічному виразковому коліті. В початковій фазі захворювання визначається перша ступінь ураження: слизова оболонка набрякла, гіперемована, кровоточить, можуть бути поодинокі петехії, ерозії. При прогресуванні патологічного процесу розвивається ураження, відповідне другого ступеня. Спостерігаються слизово-гнійні і гнійні тяжі, що прикривають виразки. Видно і виразки без чітких контурів, різних розмірів. Слизова оболонка різко кровоточить при зіткненні з ректороманоскопом. У разі захворювання, що протікає протягом багатьох років, відзначається третя ступінь ураження: наявність псевдополипов (див. вище Патологічна анатомія).
Аспіраційна біопсія уточнює уявлення про патогістологічних змін слизової оболонки ураженої кишки і має істотне значення у встановленні фази захворювання: ремісії або загострення.
Рентгенологічне дослідження - див. Кишечнику, Коліт.
Хворі неспецифічним виразковим колітом відрізняються підвищеною чутливістю до рентгенологічного дослідження, останнє нерідко викликає загострення (і різке) наявних симптомів. Тому рентгенологічне дослідження, як правило, краще проводити, у період затихання патологічного процесу.
Копрологічне дослідження дає трохи. У період загострення при мікроскопічному дослідженні калу поряд з еритроцитами виявляють нейтрофільний лейкоцитоз, іноді в значному числі еозинофіли.
При виразковому неспецифічному коліті знижується (resp. гальмується) функція кори надниркових залоз, про що свідчить зменшення спонтанної екскреції 17-гидроксикортикостероидов і резервної здатності кори надниркових залоз при навантаженні АКТГ (В. К. Герасимов, 1964). Электрофореграмма білків крові залишається без змін в легких формах неспецифічного виразкового коліту. При важких формах, за даними електрофорезу, загальна кількість білків знижується переважно за рахунок альбуміну. Правда, глобулінові фракції часто змінюються за рахунок підвищення кількості α2 - і β-глобулінів. Порушення білкового спектру крові пояснюються підвищеною втратою білка з кишечника, недостатнім харчуванням, ураженням печінки. Різка гіпопротеїнемія і гіпоальбумінемія вказують на тяжкість захворювання.
Ліпопротеїди крові знаходяться в межах норми або дещо знижуються. Нерідко визначається гіпохолестеринемія.
При виразковому неспецифічному коліті, особливо при його прогресуванні з надмірно частої дефекацією, спостерігаються алкалоз, гіпонатріємія та гіпохлоремія, а також розвивається дефіцит калію. Гіпокаліємія супроводжується м'язовою слабкістю, анорексією, метеоризмом і характерною ЕКГ. У хворих на важку форму неспецифічного виразкового коліту відбувається надмірне виділення з сечею кальцію, що веде до гіпокальціємії.
Збільшення і болючість печінки при пальпації встановлюють майже у всіх хворих з тривалим перебігом захворювання. Пункційна біопсія виявляє, як правило, жирову дистрофію печінки (М. Р. Виноградова, 1964), яка зустрічається не тільки у тяжкохворих з прогресуючим процесом, але і на ранніх етапах захворювання. Зазвичай жир накопичується не тільки в печінці, але і в купферовских клітинах ретикулоэндотелиального апарату. Жирова дистрофія у початковій стадії може піддатися зворотному розвитку. Якщо дефіцит білків або ліпотропних вітамінів пояснює виникнення жирової дистрофії печінки, портальна бактеріємія (надходження бактерій і токсичних продуктів з ураженої кишки) обумовлює інші морфологічні зміни печінки: холангиолит, перихолангиолит, вузликову регенерацію (виправдує діагноз цирозу печінки), дифузний гепатит (М. Р. Виноградова, 1964).
Явні і приховані втрати крові при виразковому неспецифічному коліті призводять до розвитку залізодефіцитної анемії [Ормерод (Т. P. Ormerod), 1967], яка нерідко супроводжує захворювання, особливо у випадках його прогресування. Значно рідше, тільки в окремих випадках неспецифічного виразкового коліту, зустрічається аутоімунна гемолітична анемія. Дефіцит вітаміну В12 не є причиною розвитку анемії [Бив (R. W. Beal) і співроб., 1963].
Для хронічної рецидивуючої форми неспецифічного виразкового коліту характерна зміна ремісій і загострень. Перше загострення по клінічній картині може бути більш легким, ніж перший напад захворювання. При схильності до частих загострень подальші напади можуть бути більш важкими, ніж попередні.
Хронічна безперервна форма відрізняється тим, що її симптоми та активність патологічного процесу в кишечнику тривають безперервно протягом багатьох років. Справжньою ремісії не настає. Симптоматика така ж, як при хронічній рецидивуючій формі, але прояви захворювання при даній формі неспецифічного виразкового коліту варіюють «від легких до важких. При легких формах стілець рідкий, ректальні кровотечі кількісно незначні, далеко не постійні; загальні реакції не проявляються, зберігається задовільний загальний стан. У випадках середньої тяжкості періоди загострення з проявом токсемії змінюються періодами затихання (але не зникнення симптомів захворювання) і відсутності проявів токсемії. Однак існують і важкі форми з раптовим гострим перебігом хвороби, швидким розвитком важких симптомів і вираженою токсемією. Настає різке погіршення загального стану вільних і не виключається можливість летального результату.
Сегментарний виразковий неспецифічний коліт характеризується тим, що патологічне ураження виникає не у всій товстій кишці, а лише в окремих його сегментах. Сегментарний виразковий неспецифічний коліт має неоднакове клінічний перебіг - від легких до важких форм.
Гострий виразковий неспецифічний коліт спостерігається або як звичайна гостра форма, або як блискавична. Звичайна гостра форма відрізняється поступовим початком і часто виявляється одним симптомом - серед повного здоров'я настає виділення крові і слизу з калом. Надалі протягом найближчих декількох тижнів спостерігаються три можливості подальшого перебігу захворювання: перехід в одну з хронічних форм, клінічне одужання з можливим рецидивом і розвиток блискавичної форми. Блискавична форма відноситься до найбільш грізного варіанту неспецифічного виразкового коліту. Висока температура, тахікардія, гіпотонія, пригнічений свідомість, прострація - основні ознаки початку захворювання. До них приєднуються виражений нейтрофільний лейкоцитоз, анемія, гіпоальбумінемія. При пальпації чітко встановлюється розширення проксимального відділу товстої кишки.
Надалі, і це тривожний сигнал, може наступити синдром так званого токсичного мегаколона, обумовлений подальшим значним розширенням і втратою рухливості товстої кишки (головним чином поперечної ободової). Це пояснюється розвитком глибокого некрозу, що досягає м'язового шару слизової оболонки (нерідко захоплює всі шари товстої кишки), а також деструкцією її нервового апарату. Клінічний статус хворого (різко здутий живіт, відмова від їжі, блювання на фоні вираженої токсемії) нагадує кишкову непрохідність. Нерідко виникають перфорації, перитоніт і розвивається септицемія.
Протягом. Виразковий неспецифічний коліт відноситься до таких хронічних захворювань, які можуть тривати протягом усього життя хворого. Хворий, який переніс напад неспецифічного виразкового коліту, не може бути гарантований від наступного. Причини, що викликають загострення, різноманітні: емоційні та психічні стреси, порушення в харчуванні, споживання молока і молочних продуктів, прийом антибіотиків, проносних засобів, препаратів заліза і інших медикаментів. Провокують загострення і хронічні інфекції верхніх дихальних шляхів (синуиты, тонзиліти), вірусні інфекції (наприклад, грип), вагітність у першій її третини. Переривання вагітності при рецидиві неспецифічного виразкового коліту не показано, оскільки може мати важкі наслідки, аж до летального результату.
