Неспецифічний виразковий коліт

Неспецифічний виразковий коліт - це досить важке захворювання. Воно характеризується більш або менш великим виразкою слизової прямої і товстої кишки, гіперпластичними розростаннями, звуженням і укороченням товстої кишки. Виразки нерідко покриті гнійним нальотом і можуть проникати до м'язового і навіть до серозного шару.
Клінічно неспецифічний виразковий коліт проявляється рясними кров'янистої-слизовими або кров'янистої-гнійними виділеннями з прямої кишки, частим стільцем (від 4-5 до 20 разів на добу), виснаженням і занепадом сил. У важких випадках захворювання супроводжується глибокою інтоксикацією і анемією. Можливі також серйозні ускладнення у вигляді перфорацій кишкових виразок і профузних кровотеч.
Незважаючи на те, що вивчення неспецифічного виразкового коліту присвячено велику кількість досліджень, до цих пір ні в нашій країні, ні за кордоном не існує єдиної думки щодо етіології та патогенезу цього захворювання і не знайдено досить ефективних методів його лікування, які б повністю задовольняли. Жодна з існуючих припущень не в змозі задовільно пояснити причину виникнення і всі особливості перебігу неспецифічного виразкового коліту.
В даний час не можна, повторюємо, виділити який-небудь основний фактор походження неспецифічного виразкового коліту. Безсумнівно, однак, що в етіології і патогенезі цього захворювання важливу роль відіграють багато факторів - інфекційний, імунологічний, нервово-психічний та інші. Не можна не враховувати також вплив центральної нервової системи на перебіг хвороби. Які з цих факторів є причинними, а які осложняющими, сказати важко. Тому правильніше говорити про полиэтиологической природі даного захворювання, розуміючи під цим не стільки безліч гіпотез про причини недуги, скільки дійсне участь цілого ряду механізмів розвитку хвороби.
Успіх у лікуванні неспецифічного виразкового коліту може бути досягнутий тільки в тому випадку, коли терапія - комплексна, що враховує різні сторони прояви хвороби і дію всіх механізмів, що беруть участь в її розвитку.
За клінічним перебігом розрізняють три форми захворювання: гострий виразковий коліт, хронічний і хронічний рецидивуючий коліт.
Гострий неспецифічний виразковий коліт характеризується бурхливим розвитком запально-виразкового процесу з самого початку захворювання. Ця форма є найбільш важкою, але зустрічається порівняно рідко. При гострому виразковому коліті процес розвивається настільки блискавично, що швидко охоплює всю товсту кишку. У хворих майже завжди спостерігається тотальний коліт. Внаслідок масивного ураження кишечника і бурхливого розвитку процесу хвороба з першого ж дня набуває загрозливого характеру. Тому при гострому виразковому коліті необхідно якомога швидше вжити найрішучіших заходів, аж до хірургічного втручання.
Хронічний безперервний виразковий коліт протікає практично без ремісій. Процес може носити і важкий, і щодо компенсований характер. Тяжкість захворювання пов'язана зі ступенем поширення патологічного процесу.
Небезпека вказаної форми полягає в безперервному перебігу виснажливої хвороби. Тривалість його вельми відносна. Тотальний хронічний виразковий коліт не може тривати довго. Це і зрозуміло. Безперервний перебіг захворювання виснажує хворого, викликає різкий занепад сил. В таких критичних випадках внаслідок небезпеки смертельного результату потрібне оперативне втручання.
При компенсованому, уповільненому коліті хвороба часто триває багато років. При даній формі іноді вдається досягти поліпшення стану з допомогою консервативного лікування.
Рецидивуючий неспецифічний виразковий коліт являє собою таку форму захворювання, коли напади його змінюються періодами ремісії. Деякі особливо сильні рецидиви протікають так само, як гострий коліт.
Слід підкреслити, що неспецифічного виразкового коліту даної форми притаманна особливість: напади можуть припинятися самостійно і в період ремісії між ними хвороба зовсім не проявляється.
Якщо при важких рецидивуючих формах напади протікають настільки бурхливо, що їх можна порівняти з гострим розвитком захворювання, то при уповільнених формах вони менш виражені. Тяжкість нападів і в цих випадках пов'язана зі ступенем поширення захворювання, просторістю ураження кишки. При важких приступах дуже часто спостерігається тотальний коліт, а при слабких - лівобічний коліт і проктосигмоїдит.
Вибір методу лікування залежить від інтенсивності нападу. У важких випадках потрібне хірургічне втручання. При слабких нападах терапевтичний ефект часто досягається за допомогою консервативних методів.
При тяжкому перебігу всі форми неспецифічного виразкового коліту супроводжуються глибокою інтоксикацією, різким порушенням водно-сольового та азотного балансу, зміною картини крові (у нашій практиці вміст гемоглобіну падало до 4-6 г%, кількість лейкоцитів збільшувалася до 30 000 в мм3, а ШОЕ підвищувався до 60 мм / год), а також ослабленням всіх життєвих функцій хворого. Цілком зрозуміло, що саме цими формами і обумовлена висока смертність при неспецифічному виразковому коліті.
Навіть у найбільш легких формах неспецифічний виразковий коліт - вкрай запеклий захворювання. Складність лікування посилюється, як ми вже говорили, великим розмаїттям форм хвороби. Ось чому при виборі відповідного методу лікування необхідний індивідуальний підхід до кожного пацієнта.
При постановці діагнозу велику допомогу надають дані ректороманоскопического, колоноскопического та рентгенологічного досліджень.

  • Неспецифічний виразковий коліт форми