Порівняльне вивчення слизової при зазначених методах досліджень дозволяє виявити наступні основні форми, характерні для неспецифическою виразкового коліту.
Запально-геморагічна. Слизова оболонка зерниста, легко ранима, вкрита крапковими геморагіями. В легких випадках, а також у періоди ремісії слизова на перший погляд може здатися нормальною. Однак при більш ретельному огляді з'ясовується, що слизова втратила вологий, блискучий вигляд, стала матовою, злегка зернистої і набряклою. Судинний малюнок повністю зник чи зберігся лише у вигляді острівців, розкиданих на анемічному тлі. При важкому ураженні в прямій кишці содержимся дуже багато крові, слизу або гною, зняття яких виявляється зерниста поверхня, зазвичай сильно кровоточить. Просвіт кишки звужується за рахунок набряку і інфільтрації її стінок.
Виразкова. На всьому протязі прямої кишки і сігми на слизовій видно множинні поверхневі ерозії або різні за формою і розміром виразки з підритими краями. Ці виразки виділяють гній і кровоточать, а дно їх покрито некротичним нальотом. Найчастіше вся слизова оболонка має вигляд майже суцільний трофічної виразки.
Гіпертрофічна. Пряма кишка і сигма виконані множинними кровоточить розростаннями грануляційної тканини - псевдополипами. Вид кишки в ректоскоп нагадує сталактитову печеру. З яскраво-червоною запаленої слизової звисають м'які з розпливчастими краями язички малинового кольору. Гілки і стикаючись один з одним, вони утворюють у просвіті кишки химерний візерунок. Псевдополипы легко відокремлюються краєм ректоскопа або щипцями.
При рентгенологічному дослідженні у хворих неспецифічним виразковим колітом найбільш характерні симптоми полягають у втраті гаустрации і значному зменшенні просвіту товстої кишки.
При наявності безлічі поверхневих виразок або псевдополипов внутрішній кран кишечника втрачає гладку рівну чітку лінію, стає зубчастим, шорстким, а рельєф слизової - зернистим. Якщо є глибокі виразки, проникаючі до серозного шару, виявляється подвійний контур стінки кишки. Рельєф слизової набуває характерну мармуровість, обумовлену затеканием барію у виразки (при рентгенологічному дослідженні). Іноді відзначаються ділянки просвітлення, що представляють собою острівці гіперплазованої слизової (псевдополипы). Вони краще виявляються за допомогою методу подвійного контрастування. Правда, при важких формах неспецифічного виразкового коліту зазначений метод потрібно застосовувати з великою обережністю внаслідок небезпеки перфорації виразок.
Особливо велику цінність колоноскопическое дослідження набуває у рідкісних випадках правостороннього або регіонарного виразкового коліту, коли пряма кишка не вражена і, отже, ректоскопія не може дати ніяких відомостей про патологічному процесі.
Необхідно підкреслити, що якщо позитивні дані рентгенологічного дослідження є достовірним зазначенням на патологічний процес в товстій кишці, то до негативних слід ставитися з великою обережністю. На відміну від ендоскопічного дослідження рентгенологічне не виявляє поверхневих змін слизової. Тому для правильної постановки діагнозу рентгенологічне дослідження треба використовувати не ізольовано, а в комплексі з іншими методами дослідження, враховуючи всю клінічну картину захворювання.
Зупинимося більш докладно на ускладненнях неспецифічного виразкового коліту. До місцевих ускладнень належать: кровотечі, гостра токсична дилатація і перфорація товстої кишки, свищі, інфільтрати і абсцеси в черевній порожнині, стриктури, рак.
Масивні кровотечі зустрічаються приблизно у 14% хворих. Ускладненням вважаєте а крововтрата не менше 300-500 мл/добу. У більшості випадків з кровотечею вдається впоратися консервативними заходами, проте у деяких хворих доводиться вдаватися до хірургічного лікування.
Механізм розвитку гострої токсичної дилатації включає дегенеративні зміни нервово-м'язового апарату, які обумовлені вираженою інтоксикацією і часто призводять до парезу кишечника, Глибокі метаболічні розлади супроводжуються значним дефіцитом білка та електролітів, а також скупченням газів і рідини в просвіт кишки.
Поперечник кишки при токсичної дилатації може досягати 18-20 див. Клінічно вона проявляється спочатку деяким поліпшенням стану, відзначається зменшення частоти стільця.
Надалі з'являється здуття живота, з посиленням болю, тахікардія, сухість язика, зниження артеріального тиску. Діагноз на підставі клінічної картини і даних оглядової рентгенографії черевної порожнини нескладний.
Лікування гострої токсичної дилатації полягає в призначенні голодування, холоду місцево, введення газовідвідної трубки і масивної трансфузійної терапії, що включає в першу чергу введення замісних білків (альбумін, протеїн, плазма) і електролітів. Якщо протягом 6-24 год ускладнення не піддається зворотному розвитку, показано оперативне лікування.
Перфорація виразок товстої кишки при неспецифічному виразковому коліті найчастіше розвивається на тлі гострої токсичної дилатації, чому сприяє витончення стінки розширеної кишки.
Особливістю цього ускладнення є те, що зазвичай перфорації носять множинний характер і найчастіше виникають сигмовидної і поперечної кишці.
Клінічно перфорація товстої кишки при неспецифічних виразкових ураженнях протікає атипово порівняно з такою при інших захворюваннях. Може спостерігатися лише незначне посилення були болю або навіть відсутність їх. Рідко зустрічається виражене напруження черевної стінки. Частіше спостерігається тестоватость її. Симптоми подразнення очеревини, як правило, відсутні. Лише по зміні загального вигляду хворого, наростанню тахікардії і збільшення сухості мови може бути запідозрено грізне ускладнення.
Не тільки ясна картина перфорації, але навіть підозра на неї є показанням до невідкладної операції.
Говорячи про загальні позакишкових ускладнень, необхідно вказати на різні ураження шкіри і слизових оболонок (дерматити, піодермія, вузлувата і мультиформна эритета, виразка нижніх кінцівок, стоматити та ін), ураження суглобів, очей, печінки. У більшості випадків ці ураження зникають при стиханні клінічних проявів основного захворювання.
