Відрив матки від склепінь піхви (colpoporrhexis)

Відрив матки від склепінь піхви є різновидом розриву матки. Він вперше описаний вітчизняним автором Ф. Р. Гутенбергом (1875).
Відрив матки найчастіше відбувається в області нижнього сегмента матки або по передній, або по задній його стінці. Значно рідше спостерігається інша форма відрив матки від склепінь піхви - не в межах нижнього сегмента, а трохи нижче, на рівні склепінь піхви.
Відрив склепінь піхви загрожує життю жінки з-за можливості смертельного кровотечі або інфікування рани.
Зазвичай відрив склепінь відбувається в самому тонкому місці піхви, поблизу шийки матки. Відрив піхви створює зяючу рану, через яку можуть випасти назовні петлі кишок, сальника, брижі і інші органи. На щастя, це ускладнення зустрічається досить рідко.
Відриви склепінь бувають мимовільні і насильницькі. При насильницьких розривах завжди має місце грубе, надмірне застосування фізичної сили при акушерської операції, будь то тампонация, метрейриз, акушерський поворот, ручне відділення посліду, накладення щипців. При мимовільних розривах головну роль відіграють патологічні зміни тканин склепіння піхви внаслідок травми при попередніх пологах, запальних і дегенеративних процесів, пов'язаних переважно з пологами, у деяких випадках виникають незалежно від останніх.
Зміни в тканинах склепінь зводяться до гиалиновому переродження, склерозу, збіднення їх м'язовими і еластичними волокнами за рахунок розвитку сполучної тканини, набряку, экстравазатам і розвитку венозних судин.
Мікроскопічна картина тканини, взятої з місця розриву зводу, за Порошину, така: «Безпосередньо під очеревиною відзначається величезне розвиток судин: стінки артерій представляються дуже товстими, а вени - тонкими, причому останні бувають дуже розтягнутими, що надає тканинам печеристих вигляд. М'язової тканини майже не видно; замість неї переважають пучки сполучнотканинних волокон, багатих старими веретенообразными клітинами; місцями купки волокон роз'єднуються крововиливами і пронизываются величезною кількістю круглих клітин; пружної тканини в цих місцях не видно, сліди її зустрічаються тільки в стінках артерій, причому волокна представляються короткими, вузлуватими з неправильними потовщеннями на кінцях». Наслідком цього бувають:
1) витончення склепінь внаслідок їх розтягування;
2) рубцювання тканини в місцях саден, тріщин і надривів;
3) кольпіти, паракольпиты, параметрити і т. п.
При цих умовах тривалі пологи або надмірне насильство, застосоване у випадках оперативних пологів, викликає перерозтягання зміненої тканини і її розрив. Враховуючи зазначені зміни, не можна забувати, що сприятливими причинами розривів бувають вузький таз, пухлини матки, шийки і пухлини в тазу.
Механізм відриву склепінь піхви від матки може бути представлений наступним чином. Цілком розкрита шийка (зів) пішла за головку вгору, вона вже не може ущемиться між головкою і стінками таза. Матка ж, безперервно скорочуючись, тягне склепіння, які з'єднані з тазовим дном і не можуть вільно слідувати за рухом нижнього сегмента матки. Настає момент, коли натяг досягає найвищої межі і тканини рвуться (особливо при їх неповноцінності в морфологічному відношенні). Найчастіше відбувається відрив заднього склепіння, стінки якого значно тонше і більш укріплені крижово-матковими зв'язками.
Відриви склепінь піхви частіше бувають у многорожавших, так як у них еластична тканина в області з'єднання шийки і склепінь поступово замінюється сполучною тканиною.
Вид ран при colpoporrhexis різний залежно від виробляють причин. При наявності тривалого тиску краю розриву представляються порізаними, розтрощеними і омертвілими на більшому або меншому протязі; у випадках, що з'явилися результатом акушерської операції, краї бувають чисті і рівні. Напрямок мимовільних розривів склепінь завжди поперечний, насильницьких - подовжній, причому часто буває пошкоджена і шийка.
Розпізнавання «непроникаючих» розривів зводу труднощів не представляє, «проникають» легко можуть бути змішані з розривом матки, так як ознаки їх вельми схожі, особливо якщо плід (або частина його) потрапив в черевну порожнину.
Розриву склепінь зазвичай передує надзвичайно сильна пологова діяльність, яка швидко змінюється повним припиненням переймів; наявності явно виражене контракціонное кільце; із статевих частин витікає кров. Багато авторів вказують на те, що розрив склепінь хворі не вловлюють, між тим розрив матки вони відчувають досить виразно. Пульс хворий частішає; з'являється блювання внаслідок подразнення очеревини, нерідко гикавка.
Вибір хірургічного втручання проводиться в залежності від характеру розриву.
Тільки при незначних (непроникаючих) розривах необхідність в операції відпадає. При проникаючих розривах вибір допомоги диктується особливостями випадку. Тут доречні як піхвовий, так і брюшностеночный методи. При наростаючої небезпеки для життя жінки чревосеченіе є більш доцільним.
Приступати до чревосечению слід негайно по виявленні розриву, який визначається зазвичай після пологів. Якщо ж розрив виявлений до пологів, слід швидко родоразрешіть жінку. Що стосується самих маніпуляцій при чревосечении, то їх слід погодити зі ступенем відриву і станом тканин. В одних випадках застосовується зашивання розриву, в інших - повне видалення матки з застосуванням в окремих випадках дренажу (наявність інфекції).
Профілактика повинна бути спрямована на усунення причин, що привертають до сильного розтягування склепінь і їх відриву. Звідси всяка спроба до виправлення запущеного поперечного положення плода (навіть живого).не повинна мати місця, так само як не слід зловживати оперативними посібниками при явній невідповідності розмірів голівки і тазу.