Протизаплідні засоби

Протизаплідні засоби (контрацептиви) - засоби, що застосовуються для запобігання вагітності.
Протизаплідні засоби застосовуються чоловіком: чоловічий гумовий презерватив (кондом), а також спосіб перерваного статевого зносини (coitus interruptus); останній не може бути рекомендований в силу своєї неприродності і антифизиологичности.
Група протизаплідних засобів застосовуваних жінкою, значно різноманітніше і многочисленней, вони можуть бути фізіологічними, хімічними, механічними та гормональними.
Фізіологічний спосіб попередження вагітності заснований на розрахунку часу ймовірності зачаття у зв'язку з овуляцією (див. Менструальний цикл) і строками життєздатності яйцеклітини і сперматозоїдів. При 30-денному менструальному циклі - це період з 12 по 19-й день, рахуючи від першого дня останньої менструації; при 28-денному циклі - з 10 по 17-й день; при 26-денному - з 8 по 15-й день і т. д. (в зазначені періоди ймовірність зачаття найбільша).

Протизаплідні засоби: 1 - ковпачок КР; 2 - ковпачок Кафки;
3 - «пружинка»; 4 - «парасолька»; 5 - паста в тюбику (вгорі шприц); 6 - губка.



Механічні засоби виготовляють з гуми, металів і різного роду синтетичних матеріалів. Найбільшого поширення набули всілякі ковпачки (вагінальні і шийкові). Промисловість випускає гумові піхвові ковпачки КР, які мають форму купола з тонкої гуми з щільним обідком у вигляді валика (рис., 1). Цей ковпачок безпечний і зручний у вживанні. Лікар або акушерка жіночої консультації підбирає ковпачок, відповідний ємності піхви, і навчає жінку його застосування. Вводити його потрібно в лодкообразно складеному вигляді, а довівши до заднього склепіння піхви, розправити таким чином, щоб він прикрив собою шийку матки. Надягати ковпачок слід в лежачому положенні, а знімати ковпачок жінка повинна стоячи, в положенні із зігнутими колінами. Надвивают ковпачок через 2-3 дні після менструації і через 3-4 міс. після пологів. Термін носіння ковпачка під піхву слід обмежити 5-7 днями. За 5-6 днів до менструації ковпачок видаляють і ретельно промивають, а жінці необхідно провести спринцювання піхви. Зберігати ковпачок рекомендується в прохолодному місці, в посудині з розчином борної кислоти. Крім ковпачка КР, існують інші гумові протизаплідні засоби: ковпачки «Рамзес», Мензинга, Місв, м'ячик Бакалейникова. Однак згадані протизаплідні засоби не отримали широкого розповсюдження і майже не застосовуються. Досить поширеним протизаплідним засобом є шийковий ковпачок Кафки, виготовлений з металу або пластмаси (рис., 2). Ковпачок має форму наперстки різних розмірів (від 2 до 15-го номера). Підбирають за розмірами шийки матки і надягають ковпачок жінці лікар або акушерка. Протипоказаннями для застосування шийкового ковпачка Кафки є: запальні захворювання, гіпоплазія, деформація і опущення шийки матки, опущення стінок піхви. Техніка застосування: піхву розкривають дзеркалами і прокип'ячений ковпачок з допомогою довгого пінцета надягають на шийку матки. Термін носіння ковпачка Кафки до 5 днів.
Апробовані і почали застосовувати механічні внутрішньоматкові засоби, що виготовлюються із пластичних синтетичних матеріалів, - «пружинки» і «парасольки» (рис., 3 і 4). Застосування їх може бути рекомендовано жінкам при відсутності яких-небудь органічних та функціональних захворювань статевої сфери. Введення цих коштів в матку здійснюється обов'язково лікарем-гінекологом через спеціальну трубку-провідник. Обов'язковою умовою є наявність I - II ступеня чистоти піхви і нормальна картина крові. Внутрішньоматкові засоби при строгому дотриманні показань, протипоказань та умов їх застосування дають хороший протизаплідний ефект і не порушують статевого життя подружжя. Пружинка при необхідності може бути легко видалена з матки.

Протизаплідні засоби застосовуються для запобігання вагітності.
Протизаплідні засоби повинні задовольняти наступним умовам: 1) бути абсолютно нешкідливими для здоров'я подружжя (партнерів); 2) володіти максимальною ефективністю; 3) бути економічними, доступними та легкими для застосування; 4) не впливати негативно на статеве почуття партнерів, не викликати негативних емоцій. Розрізняють фізіологічні, біологічні, хімічні, механічні та хірургічні способи оберігання від вагітності.
Фізіологічний спосіб заснований на обліку строку овуляції і тривалості життя зрілої яйцеклітини. Остання зберігає здатність до запліднення до 24 годин. Овуляція при найбільш часто зустрічається 28-денному менструальному циклі, за М. С. Малиновському, відбувається на 14-15-й день від початку останньої менструації, а за Огино і Кнаусу - за 12-14-16 днів до наступної менструації. Для визначення передбачуваного терміну овуляції використовують ряд функціональних проб: вимір базальної (ректальної) температури, феномен зіниці (див. Менструальний цикл), тест папороті Папаніколау та ін. Розроблені також спеціальні таблиці, в яких враховують тривалість циклу, період до овуляції, фізіологічну стерильність від початку менструації, передбачуваний період овуляції і фізіологічну стерильність до початку наступної менструації. Однак овуляція може наступити раніше і пізніше зазначених строків. Крім спонтанної овуляції, в окремих випадках можлива і провоцированная овуляція. Сперматозоїди зберігають здатність до запліднення кілька днів. Оптимальний термін запліднення зрілої яйцеклітини - період овуляції. Результати використання фізіологічного способи хороші. Спосіб нешкідливий для здоров'я жінки. Застосування його вимагає систематичного ведення менструального календаря.
Біологічні способи (сперматоиммунитет, гормональна і негормональная регулювання процесу запліднення) мають на меті придушення ово - та сперматогенезу, овуляції, зміна функціонального стану ендометрію та фізико-хімічних властивостей цервікального слизу, протидія нормальної імплантації заплідненого яйця в матці і його розвитку, утруднення просування сперматозоїдів через шийку матки. Тимчасовий сперматоиммунитет, що викликається парентеральним введенням сперми, дає суперечливі результати; деякі автори вважають його небезпечним. Гормональні методи - див. нижче. Негормональні методи включають використання ряду хімічних сполук - антагоністів деяких вітамінів, необхідних для запліднення та імплантації яйця або порушують обмінні процеси (наприклад, фолієвої кислоти), а також знижують гонадотропну активність гіпофіза або володіють антигиалуронидазными властивостями. Використовують також антигістамінні і блокують розвиток децидуальної тканини речовини. Застосування всередину біологічних контрацептивів неефективно і небезпечно.


Механічні засоби - чоловічі і жіночі презервативи, виготовлені з тонкої високоякісної гуми, а також з синтетичних матеріалів.
Чоловічий презерватив (кондом) простий у вживанні, нешкідливий, ефективний, оберігає партнерів від зараження венеричними хворобами. Термін зберігання 1-2 роки. Недоліки: зниження статевого почуття, виключення позитивного впливу сперми на організм жінки, можливість подразнення статевих шляхів, а також розриву кондома. В останньому випадку необхідно негайно проспринцюватися піхву дезинфікуючим розчином.
Вагінальні (жіночі) презервативи поділяють піхву на передню частину, куди виливається еякулят, і задню, в якій розташовується шийка матки. Найбільш зручний і уживаний ковпачок КР.
Підбирається лікарем консультації відповідно ширині піхви від № 60 до № 85 (через 5 номерів). Жінка легко навчається користування ним. Вводять у піхву (рис., 1-3) перед статевим зносинами і видаляють не пізніше, ніж через 8-10 годин. Перед введенням дезінфікується, а після видалення промивається і висушується. Використовується тривалий час. Іноді випадає з піхви; знижує статеве почуття.
З шийкових ковпачків найчастіше застосовують ковпачок Кафки. Виготовляють ковпачки різних розмірів з алюмінію, синтетичних матеріалів і вулканізованого каучуку. Підбирає їх і одягає лікар консультації (рис., 4-6). Найбільш уживані від № 6 до № 11, у народжували - від № 9 до № 11. Відрізняються діаметром і глибиною.
Умови застосування ковпачка Кафки: I-II ступінь чистоти піхви, нормальна величина і форма шийки матки, відсутність на ній патологічних змін і пошкоджень. Протипоказання: запалення матки і придатків, опущення стінок піхви. Надягають не раніше ніж через 2-3 дні після менструації і через 3-4 міс. після пологів, залишаючи не більше ніж на 7 днів. Обов'язково знімають за 2-3 дні до менструації. Ковпачок Місв застосовується рідко, переважно № 40. 45, 50, 55 і 60.
Застосування шийкових ковпачків дещо обмежено у зв'язку з необхідністю дотримання ряду умов, наявністю протипоказань, необхідністю частого звернення до лікаря, а також у зв'язку з деяким зниженням статевого почуття.
Внутришеечные песарії в даний час не застосовуються, так як викликають розлад менструації, біль і погане самопочуття жінки. Також не застосовують песарій Мензинга, кондом «Грациэлла», гумовий м'ячик П. Р. Бакалейникова і ряд інших механічних контрацептивів. Поєднання ковпачків Кафки і КР з хімічними засобами підвищує їх ефективність. Тампони і губки, змочені лікарськими речовинами, які являють собою поєднання механічного і хімічного способів запобігання вагітності.

техніка надягання протизаплідного ковпачка
Техніка надягання протизаплідного ковпачка: 1 - гумовий ковпачок КР; 2 і 3 - прийоми введення його в піхві; 4 - 6 - прийоми надягання ковпачка Кафки на шийку матки.

Хірургічні методи - перев'язка або часткове висічення маткових труб - застосовуються як супутні операції при кесаревому розтині (за медичними показаннями).
До шкідливих способів відносять у чоловіків перев'язку сім'явивідної протоки, у жінок - впорскування і змащування порожнини матки йодною настойкою, рентгенооблучение, тривале годування грудьми.
У пропаганді протизаплідних засобів основна роль належить лікарям жіночих консультацій, які проводять широку роз'яснювальну роботу про шкідливість аборту, жінок знайомлять з ефективними протизаплідними засобами, навчають правильному застосуванню їх і ведуть облік ефективності окремих контрацептивів. При великих консультаціях є спеціальні кабінети по противозачатию.