Перебіг, ускладнення хвороби Крона

Хвороба Крона належить до захворювань з вельми різноманітними клінічними симптомами і своєрідним течією. Вона відноситься до хронічних, повільно, але неухильно прогресуючим захворюванням. Зазвичай ураження кишечника носять строго локалізований характер і рідко поширюються по всій довжині травного каналу. Прогресування захворювання відбувається найчастіше саме в місці первинного ураження кишечника, де наростають рубцеві зміни, є звуження просвіту кишки, виникають явища кишкової непрохідності. У літніх людей хвороба Крона протікає менш важко, з більш рідкісними, ніж у молодих осіб, рецидивами.
Mac-Cardy (1963) протягом 6 років простежив долю 64 хворих з хворобою Крона. З них 54% успішно працювали, 23% були практично здоровими, 13% мали потребу в стаціонарному лікуванні, 8,8% - померли. У випадках успішного консервативного або хірургічного лікування хворі можуть тривалий час відчувати себе працездатними людьми.
Слід спеціально розглянути питання про гострих формах хвороби Крона. Останні клінічно нічим не відрізняються від гострого апендициту, і такі хворі поступають в хірургічні відділення, де піддаються операції. Crohn (1949) вважав, що в 25% випадків гострий ілеїт передує хронічній фазі захворювання. Однак пізніші дослідження встановили, що це не так (Bockus, 1964; Bayless, 1968). Очевидно, слід відносити до гострій формі захворювання лише ті випадки, де на тлі достовірних ознак хвороби Крона має місце гостре запалення і набряк клубової кишки. В інших випадках гострі ілеїт повинні розглядатися як окрема нозологічна форма з різними етіологічними факторами (дизентерія, алергія, лімфаденіт). Gump та ін. (1968) простежили долю 24 хворих з гострою формою хвороби Крона, і тільки в одного з них в подальшому розвинулася хронічна форма захворювання. Мабуть, «гострі форми» у багатьох випадках можуть бути віднесені до перших клінічних проявів приховано протікають хронічних форм хвороби Крона.
В літературі описаний 41 випадок перфорації кишки, ураженої хворобою Крона (Nasr та ін, 1969). Зазвичай настає прорив в ділянках, розташованих проксимальніше звужень просвіту кишки. Це ускладнення частіше має місце на висоті загострення захворювання, причому трансмуральний характер ураження кишечника, безсумнівно, сприяє його перфорації.
Одним з рідкісних, але грізних ускладнень при хворобі Крона є рак кишечника. В літературі до 1970 р. описано всього 20 випадків розвитку аденокарциноми на тлі гранулематозних уражень тонкої кишки. Однак слід взяти до уваги, що раки тонкої кишки відносяться до рідкісних форм патології та їх частота досягає лише 0,0024%. У той же час Bockus (1964) призводить матеріали Amman, в яких серед 5000 випадків хвороби Крона, опублікованих у світовій літературі, встановлена частота раку тонкої кишки, що дорівнює 0,08%, а серед 137 174 аутопсій при іншій патології він склав тільки 0,048%. Мабуть, хвороба Крона тонкої кишки відноситься до факультативних передракових захворювань, особливо у осіб молодого віку.
Значно складніше вирішується питання про поєднанні гранульоматозного коліту і раку товстої кишки. Відомо, що останній дуже часто є ускладненням неспецифічного виразкового коліту. Це обумовлено глибокими дистрофічними і запальними змінами епітеліальних елементів слизової оболонки товстої кишки при цьому захворюванні, у той час як при хворобі Крона в найбільшій мірі страждають підслизовий шар і лімфатична система. Рак товстої кишки часто зустрічається в клінічній практиці, і поєднання його з хворобою Крона може бути простим збігом, або результатом індивідуального загального схильності до обох цих захворювань (Jones, 1969). Звідси стає зрозумілим існування різних локалізацій раку і гранулематозних змін в товстій кишці у одного і того ж хворого. Прижиттєве розпізнавання раку на тлі тривало існуючих гранулематозних поразок нерідко представляє непереборні труднощі і є секційної знахідкою.