Цистит

Цистит - запалення сечового міхура. Розрізняють за течією гострий і хронічний цистит, за умовами виникнення - первинний і вторинний, по етіології - специфічне (сифілітичний, гонорейний, туберкульозний та ін) і неспецифічний (стафілококовий та ін). Жінки хворіють на цистит значно частіше за чоловіків.
Первинний цистит виникає внаслідок проникнення інфекції низхідним шляхом з верхніх сечових шляхів або висхідним через уретру, гематогенним і лімфогенними шляхами з запальних вогнищ в інших органах. Виникненню циститу сприяють: охолодження тіла, прийом алкоголю, запори, нервово-психічні розлади, порушення правил асептики при інструментальному дослідженні сечостатевих органів; крім того, у жінок цистит спостерігається при вагітності, в післяпологовому періоді.
Вторинний цистит (частіше хронічний) є наслідком: каменю, чужорідного тіла, пухлини, дивертикула, туберкульозу сечового міхура, аденоми передміхурової залози. Цистит можуть викликати деякі лікарські засоби (уротропін, кантаридин), а також токсичні речовини (антифриз, самогон та ін) при прийомі їх всередину. Променева терапія при злоякісних пухлинах органів малого тазу іноді викликає так званий променевий цистит.

гострий цистит
Цистоскопическая картина:
Рис. 7. При гострому циститі.
Рис. 8. При гострому геморагічному циститі.

Для гострого циститу характерна тріада симптомів: біль при позивах на сечовипускання і особливо в кінці сечовипускання; значне почастішання сечовипускання до 5-10 разів на годину (див. Полакіурія); виділення гною з сечею (див. Піурія). Температура тіла звичайно не підвищується, що пов'язано з особливістю слизової оболонки сечового міхура не всмоктувати продукти запалення. При поширенні процесу на вище або нижче шляху (пієлонефрит, уретрит, простатит) загальний стан погіршується, підвищується температура тіла. У сечі виявляють велику кількість лейкоцитів та еритроцитів. При гострому циститі кровоносні судини стінки сечового міхура різко розширені, слизова оболонка набрякла, на ній - вогнищеві крововиливи (рис. 7 та 8). Катетеризація і запровадження інструментів в сечовий міхур діагностичних або лікувальних цілях при гострому циститі протипоказані.
При своєчасному лікуванні гострого циститу прогноз сприятливий.
Лікування: постільний режим, виключення з їжі гострих страв (консервів, оселедця, солоних огірків, перцю, гірчиці, оцту), алкогольних напоїв. Призначають рясне пиття (чай з молоком, боржом), теплові процедури (грілки на область лобка, сидячі ванни), болезаспокійливі і спазмолітичні засоби (мікроклізми: 100 мл теплої води і 0,5 г антипірину або те ж з 5-10 крапель настойки опію; ректальні свічки: Extr. Opii 0,015, Butyri Cacao 2,5; або Furadonini 0,1, Methylenblau 0,05, Antipyrini 0,5, Butyri Cacao 1,5). Всередину призначають антибактеріальні засоби: фурадонін по 0,1 г 3-4 рази в день, уросульфан, етазол, сульфадимезин, норсульфазол по 1,0 г 4 рази на день протягом 5-6 днів. Антибіотики краще призначати після посіву сечі на мікробну флору і визначення її чутливості до них; застосовувати антибіотики потрібно в досить великих дозах (наприклад, левоміцетин по 0,5 г, тетрациклін по 200 000 ОД 4-6 разів на день). Лікування слід проводити не менше 5-6 днів, навіть якщо симптоми циститу зникають. У випадку недостатнього ефекту лікування слід продовжити, змінивши препарат. Термін тимчасової непрацездатності при гострому циститі у середньому 5-10 днів.
Ускладнення. Гангренозний цистит проявляється гострими болями в області сечового міхура, постійними позивами на сечовипускання, гематурією. З розвитком захворювання можлива повна затримка сечі, у важких випадках - розрив сечового міхура і перитоніт. Лікування хірургічне. См. також Сечовий міхур. Парацистит - запалення околопузырной клітковини. По симптоматиці нагадує цистит, однак протікає з високою або субфебрильною температурою. Лікування - антибактеріальне, при утворенні абсцесу - хірургічне розтин гнійника. Тригонит - запалення слизової оболонки протоки трикутника при відсутності змін на решті частини слизової оболонки сечового міхура. Діагноз встановлюють при цистоскопії. Лікування таке ж, як при циститі. Цисталгія - захворювання сечового міхура у жінок, що виявляється частими та болючими сечовипусканнями при відсутності піурії. Цисталгія виникає при порушенні крово - і лімфообігу трикутника і шийки сечового міхура (див.) внаслідок запальних захворювань органів малого тазу і заочеревинної клітковини; спостерігається також у період менопаузи внаслідок зменшення продукції естрогенів (див. Статеві гормони). Лікування: усунення гінекологічних захворювань, гормональна терапія (преднізолон 20 мг 2 рази на день протягом 5-7 днів, кортизон по 25 мг - 6-8 днів). Хороші результати дає пресакральная блокада новокаїном - 100-150 мл 0,5% розчину.

Цистит (cystitis; від грец. kystis - сечовий міхур) - запалення сечового міхура. Найчастіше з урологічних захворювань в амбулаторній практиці. Жінки хворіють на цистит значно частіше, ніж чоловіки, що пояснюється в основному частотою запальних захворювань розташованих в безпосередній близькості з сечовим міхуром внутрішніх жіночих статевих органів, коротким сечівником, сприятливими для розвитку інфекції умовами під час менструацій, вагітності, в післяпологовому періоді. Цистит зустрічається в будь-якому віці.
Найчастіша причина циститу - інфекція. Мікроби проникають в сечовий міхур з сечовипускального каналу, сусідніх органів (статевих, товстого кишечника, клітковини таза), з будь-якого гнійного вогнища, розташованого на відстані, при інфекційних захворюваннях. Найчастіше збудником циститу є кишкова паличка, стафілокок, значно рідше протей, стрептокок, синьогнійна паличка. У частини хворих (близько 10%) цистит виникає в результаті впливу змішаної флори - зазвичай кишкової палички зі стафілококом, стафілокока з протеєм. Цистит, викликаний протеєм або синьогнійною паличкою, носить завзятий характер, що пояснюється значною мірою відсутністю або обмеженим впливом сучасних антибіотиків відносно цих збудників.
Мікроби висіваються і сечі здорових людей. Цистит виникає лише при наявності сприятливих для розвитку інфекції умов. Останні можуть бути загального характеру (ослаблення опірності організму до інфекції) або місцевого (порушення пасажу сечі через шийку сечового міхура або сечівник, попередні захворювання сечового міхура, запальні процеси в сусідніх органах і тканинах). Серед загальних причин мають також значення інфекційні захворювання, захворювання кишкового тракту, що є причиною колибациллеза, втома, недостатнє харчування, гіповітаміноз. Щодо ролі охолодження існують розбіжності. Згідно з даними деяких дослідників контингент хворих на цистит однаково численний у різні періоди року, проте більшість авторів вважає, що охолодження займає велике місце серед причин, що сприяють виникненню циститу.
Багато хворих рецидивуючим циститом відзначають, що як первинне захворювання, так і наступні рецидиви збігалися з охолодженням.
До місцевих процесів, що привертає до циститу, відносять каміння, дивертикули, новоутворення сечового міхура, патологічні стани, що призводять до порушення евакуації сечі з міхура (захворювання ЦНС, здавлення сечівника новоутворення передміхурової залози, звуження його просвіту або облітерація), гнійно-запальні захворювання внутрішніх статевих органів у жінок, передміхурової залози у чоловіків, венозний застій в малому тазу. Практичні, спостереження дають підставу припускати, що в етіології циститу має значення свідоме тривале утримання сечі. Спостереження Р. В. Гольдіна показали безсумнівну роль нервово-психічної травми в патогенезі циститу.
Значно рідше бактеріального циститу зустрічаються цистит, збудниками яких є найпростіші. Дещо збільшилася кількість хворих трихомонадным циститом.
Цистит може бути також наслідком хімічного опіку.
Нарешті, цистит нерідко виникає як ускладнення променевої терапії у хворих пухлинами як самого сечового міхура, так і сусідніх з ним органів, найчастіше шийки матки.
Класифікація. За етіологічними ознаками розрізняють бактеріальні, лікарські, променеві цистити; за морфологічними - катаральні, геморагічні і т. д.; за умовами виникнення - первинні, вторинні; за особливостями перебігу - гострі та хронічні); за ступенем поширеності запального процесу - тригониты, шийкові, дифузні цистити.
Робоча класифікація циститу повинна ґрунтуватися на сукупності перерахованих критеріїв (табл.).

За умовами виникнення і этиопатогенезу По мірі розповсюдження За течією За морфологічним змінам
I. Первинні
1. Інфекційні
а) мікробні
б) трихомонадні
2. Хімічні
3. Променеві
Дифузні Гострі Катаральні
Геморагічні
Виразкові і фібринозно-виразкові
Гангренозные
Шийкові
Тригониты Хронічні Катаральні
Виразкові і фібринозно-виразкові
Кістозні
Полипозные
Инкрустирующие
II. Вторинні
(завжди інфекційні)
1. У хворих з пошкодженням спинного мозку
2. При порушенні прохідності уретри
3. Калькульозні
4. При новоутвореннях міхура і т. д.
Дифузні Гострі Катаральні
Виразкові і фібринозно-виразкові
Гангренозные
Локалізовані Хронічні Катаральні
Виразкові і фібринозно-виразкові
Псевдополипозные

Відповідно до наведеної класифікації розгорнутий діагноз повинен звучати наступним чином: «Гострий первинний дифузний виразковий цистит», «Хронічний шийковий кістозний цистит», «Вторинний калькульозний дифузний хронічний виразковий цистит». При всій громіздкість таке визначення має перевагу повного відображення стану хворого.
Патологічна анатомія. Патоморфологічні зміни при різних формах циститу варіюють від помірної гіперемії слизової оболонки до некрозу стінки. Гіперемія слизової оболонки, помірний її набряк спостерігаються при катаральній формі, підслизові крововиливи при геморагічній, виразки та фібринозні нальоти при виразковій і фібринозно-виразковій, тотальний некроз міхурово стінки при гангренозною формою. Для кістозної форми характерні маленькі кісти, просвічують при цистоскопическом дослідженні; в деяких випадках утворюються сецернирующие клітини з залозистим побудовою. Тривале хронічне запалення може призвести до утворення псевдополипозных розростань, які можуть помилково трактуватися як новоутворення сечового міхура. В окремих спостереженнях в результаті злущення епітелію виникає депонування солей кальцію на поверхні слизової оболонки з захопленням частини або всього міхура - інкрустують цистит.




Запалення сечового міхура (цистит)

Запалення сечового міхура викликається, як правило, інфекцією і лише в рідкісних випадках - хімічними речовинами, помилково або з метою лікування введеними в сечовий міхур (мильна вода, кислоти, йодна настойка тощо). Для розвитку циститу, крім попадання інфекції, необхідні сприятливі умови - охолодження тіла, травма міхура, порушення відтоку сечі (наприклад, при стриктуре уретри, аденомі простати, дивертикулі міхура, захворюваннях центральної нервової системи), наявність каменів, сторонніх тіл або пухлини сечового міхура.
Збудниками циститу найчастіше бувають кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, рідше вульгарний протей - у кожен окремо або в різних поєднаннях.
Бактерії проникають в сечовий міхур декількома шляхами: 1) через уретру; 2) з нирок; 3) гематогенним шляхом; 4) лімфогенним; 5) per continuitatem.
Особливо часто інфекція потрапляє в сечовий міхур з піхви через коротку і широку жіночий сечівник. У чоловіків інфекція вноситься в міхур через сечівник при запальних процесах в задньої частини уретри та простати, при введення катетерів, бужей, литотрипторов.
Спадний шлях інфекції часто спостерігається при гострому пієліт (пієлоцистах) і туберкульозі нирки, рідко - при хронічному пієлонефриті, пионефрозе.
Лімфогенним шляхом інфекція проникає в міхур з сусідніх органів, наприклад при ендометриті, сальпингооофорите, везікуліт, простатиті.
Гематогенним шляхом інфекція потрапляє у вигляді мікробного ембола в товщу слизової оболонки міхура при інфекційних хворобах, сепсисі.
Per continuitatem вона проникає з прилеглого запального вогнища при її прориві в сечовий міхур, при міхурово-ректальних свищах і т. д.
При гострому циститі патологічний процес захоплює слизову і підслизову оболонки міхура. Спостерігаються гіперемія, набряклість, місцями точкові крововиливи (рис. 75). Епітелій міхура відторгається, домішується до сечі, разом з лейкоцитами і бактеріями викликаючи її помутніння. Найбільше виражені зміни в області трикутника і шийки міхура. Якщо запальні процеси захоплюють тільки область трикутника або шийки, говорять про тригоните або шийковому циститі (trigonitis, cystitis colli).

гострий цистит цистоскопія
Рис. 75. Гострий цистит. Цистоскопія.

При хронічному циститі у запальний процес втягується м'язовий шар міхура. Проліферативна інфільтрація м'язового шару веде до розвитку в ньому сполучної тканини, яка, склерозируясь, викликає стійке зменшення ємності міхура, до 50-100 мл (микроцистис). Слизова оболонка стає тьмяною, білувато-сірого кольору. Тривале подразнення слизової оболонки призводить до метаплазії епітелію протоки в залозистий з утворенням слизових кіст (cystitis cystica) або в багатошаровий плоский зроговілої з утворенням різко окреслених ділянок потовщеної слизової оболонки білястого кольору (лейкоплакія сечового міхура, рис. 76). При хронічних подразненнях міхура зустрічаються дрібні подэпителиальные інфільтрати округлої форми, що нагадують фолікули (фолікулярний цистит, рис. 77).

лейкоплакія сечового міхура
Рис. 76. Лейкоплакія сечового міхура.
фолікулярний цистит
Рис. 77. Фолікулярний цистит.

Хімічні опіки слизової оболонки, порушення кровообігу в стінці міхура ведуть до некрозу слизової оболонки (cystitis gangraenosa).
Гострий цистит характеризується трьома ознаками: 1) прискореним сечовипусканням (полакіурія), 2) болючим сечовипусканням (дизурія), 3) гнійної сечею (піурія).
Сечовипускання прискорене як вдень, так і вночі, під час спокою і рухів. Болі особливо виражені в кінці сечовипускання, при скороченні протоки трикутника, зважаючи на велику кількість закладених тут нервових рецепторів.
Наявність лейкоцитів у сечі є обов'язковою ознакою циститу. Хворобливе, прискорене сечовипускання при чистій сечі може викликатися іншими захворюваннями - камені міхура, простатит і т. д.
До необов'язкових симптомів циститу відноситься гематурія, яка частіше буває термінальної, у вигляді фарбування кров'ю останньої порції сечі.
Температура звичайно не підвищується внаслідок слабкої всмоктуючої здатності слизової оболонки міхура. Підвищення температури зазвичай вказує на ускладнення циститу пієлітом або пієлонефритом.
Гострий цистит протікає циклічно. Хвороба триває від 1 до 3 тижнів. Якщо протягом цього часу цистит не виліковується, треба шукати причину, що підтримує хронічний перебіг хвороби: камені, пухлини, дивертикули міхура, захворювання простати, туберкульоз сечостатевої системи, запалення жіночих статевих органів.
Під час Великої Вітчизняної війни спостерігалися первинні наполегливі цистити, які місяцями і навіть роками не піддавалися терапії. Хронічний перебіг захворювання викликаються зниженням опірності організму під впливом нервово-психічних чинників («цистити військового часу»). Для лікування їх з найбільшим успіхом застосовувалося внутрішньовенне введення новарсенола по 0,15-0,3 г кожні 2-3 дні.
Діагноз гострого циститу ставлять на підставі згаданої тріади симптомів: прискореного сечовипускання, хворобливого сечовипускання і гнійної сечі. У гострих випадках цистоскопія і катетеризація протипоказані через можливих ускладнень (простатит, пієліт).
При хронічному запаленні сечового міхура цистоскопія є найважливішим методом дослідження. Вона дає точне уявлення про характер запальних змін і допомагає виявити етіологічний фактор (аденома простати, дивертикул міхура). Цистоскопическая картина допомагає диференціювати хронічний цистит від інших захворювань сечового міхура: туберкульозу, виразки, пухлини, каменю.
По своїй клінічній картині гострий цистит схожий з гострим простатитом, але дизуричні розлади при простатиті проявляються в основному вночі, а при циститі вони постійні. При гострому простатиті передміхурова залоза збільшена, щільна, болюча, спостерігається підвищення температури, а сечовипускання не тільки прискорене, але і ускладнений.
Трьохстаканна проба проводиться при диференціальної діагностики циститу з уретритом і простатит (гострим або хронічним). Хворий випускає трохи сечі в 1-й склянку, більшу частину - у 2-й склянку, залишок - в 3-й склянку. При циститі всі 3 порції мутні, при уретриті мутна перша порція, а решта прозорі, при простатиті мутні перша і третя порції.
У жінок сечу для дослідження необхідно брати катетером, щоб уникнути попадання в неї виділень з піхви.
Лікування в основному медикаментозне - антибіотики, сульфаніламіди, фурадонін. Антибіотики застосовують залежно від виду збудника та його чутливості. Пеніцилін, найбільш ефективний при кокової флори, призначають по 200000-300 000 ОД 2-3 рази на день внутрішньом'язово. Синтоміцин і левоміцетин приймають по 0,5 г 4 рази, біоміцин та тераміцин - по 200 000 ОД 4-5 разів на день перорально протягом 8-10 днів, а фурадонін призначають по 0,1 г 3-4 рази на день протягом 10-15 днів.
При гострому циститі, якщо хворий відчуває сильні болі, надають болезаспокійливий ефект тепло на область міхура, сидячі теплі ванни. Можна призначити промедол, пантопон в свічках, аспірин (1 г на півсклянки теплої води) у вигляді мікроклізми.
Промивання міхура при гострому циститі протипоказано.
Радикальне лікування хронічного циститу потребує усунення основної хвороби - каменю, пухлини міхура, запалення статевих органів і т. д. При хронічному циститі показано промивання міхура теплим розчином ляпісу, оксицианистой ртуті, риванолу (1:3000-1:5000). Лікарська терапія така ж, як і при гострому циститі.
Істотним елементом терапії при циститі є дієта, що виключає гострі, дратівливі страви. Рекомендується рясний прийом рідини. Необхідно особливо ретельно стежити в період лікування за регулярністю діяльності кишечника.