 Нормальний |
 Рис. 1. Цистоцеле. Опущення стінки сечового міхура разом з передньою стінкою піхви. |
Цистоцеле - це опущення сечового міхура разом з передньою стінкою піхви. При цистоцеле часто відбувається опущення і сечовипускального каналу - уретроцеле.
Цистоцеле є наслідком розслаблення сечостатевої діафрагми, недостатності тазової клітковини, спостерігається після розривів промежини в пологах при зміщенні тазових органів опущення і випадання матки, піхви (див.), при неправильному положенні матки (відхилення її заду).
Спочатку захворювання проявляється випинанням стінок піхви тільки при напруженні, згодом за межами статевої щілини може визначатися освіта розміром до кулака.
Основні скарги хворих зводяться до розладу сечовипускання: неповне спорожнення сечового міхура, утруднене сечовипускання, часті позиви, а іноді нетримання сечі при сміху і кашлі.
Лікування - оперативне, спрямоване на відновлення нормального положення сечового міхура і сечовипускального каналу, зміцнення тазового дна. Післяопераційний період - див. Кольпоперинеорафия.
Профілактикою цистоцеле є лікувальна гімнастика, зміцнює м'язи тазового дна, що проводиться в усі періоди життя жінки, включаючи вагітність, своєчасне відновлення цілості тканин промежини і тазового дна при розривах в пологах.
Цистоцеле (cystocele; від грец. kystis - сечовий міхур і kele - грижа) - грижа сечового міхура. Спостерігається також грижа задньої стінки сечовипускального каналу (uretrocele). Освіта Ц. і уретроцеле йде одночасно з опущенням передньої стінки піхви (рис. 1), причому при уретроцеле опущення піхвової стінки починається від зовнішнього отвору сечовипускального. Ступінь опущення різна. Легка ступінь може бути виявлена тільки при фізичному напруженні, важка (випинання піхвової стінки, що виходить за межі статевої щілини) - навіть у стані спокою. Дуже часто опущення передньої стінки піхви поєднується з опущенням задньої стінки.
Етіологія і патогенез найчастіше пов'язані з розслабленням і порушенням цілості м'язово-фасциальной пластинки тазового дна [Хальбан, Тандлер (J. Halban, J. Tandler)], до яких можуть призводити розриви промежини в пологах, неправильні положення матки, особливо retroflexio-versio, недостатність тазової клітковини, особливо парацервикальной, тощо
Якщо внутрішньочеревний тиск підвищується на тривалий час, поступово настає виснаження м'язів; розслаблення їх і веде до зиянию сечостатевої щілини, а тому підвищує можливість опущення і випадіння (К. К. Скробанський) позбавленої опори сечового міхура. Таке розслаблення м'язів тазового дна може відбуватися внаслідок поганого анатомічного розвитку його, вроджене недорозвинення, функціональної недостатності або в тих випадках, коли m. levator ani травмований або навіть розірваний.
У походженні цистоцеле чималу роль грає ослаблення (розтягнення) сполучнотканинних утворень, розташованих між маткою, сечовим міхуром і симфізом (retinaculi uteri), часто спостерігається після пологів. У цих випадках розширюється сечовипускальний канал і разом з сечовим міхуром зміщується донизу, утворюючи цистоцеле з уретроцеле.
У більш рідкісних випадках опускається донизу тільки передня частина піхвової стінки разом з розширеним сечівником (уретроцеле), а сечовий міхур залишається на місці. Для утворення такого ізольованого опущення може мати велике значення надмірна глибина excavatio vesico-uterina.
Клінічна картина. За межами статевої щілини визначається освіта розмірами до кулака.
Внаслідок постійної травми слизова оболонка випав ділянки піддається зміні. Багатошаровий плоский епітелій ороговевает, складки згладжуються, легко утворюються тріщини, подряпини, виразки. Основні скарги хворих зводяться до розладу сечовипускання (неповне спорожнення сечового міхура, утруднене сечовипускання, часті позиви, а при уретроцеле відносне нетримання сечі).
Крім того, хворі відзначають постійне відчуття тиску донизу і болі в крижах.
Діагноз не становить труднощів. Необхідно пам'ятати, що таке опущення (випинання) може бути пов'язано з дивертикулом сечового міхура або сечівника, що встановлюється при урологічному обстеженні хворий.
