Хромоцистоскопія

Хромоцистоскопія (від грец. chroma - колір, kystis - міхур, skopeo - розглядаю, досліджую) - функціонально-діагностичний метод дослідження нирок і верхніх сечових шляхів, заснований на виділення індигокарміну з верхніх сечових шляхів кожною ниркою окремо. Для хромоцистоскопія застосовують 0,2-0,4% розчин хімічно чистого індигокарміну, який вводять внутрішньовенно (3-5 мл) або іноді внутрішньом'язово (15 мл). Індигокармін виділяється з крові переважно нирками і печінкою, а екскретується головним чином канальцевым апаратом нирок (88 - 92% речовини). Хромоцистоскопию виконують шляхом цистоскопії (див.), коли проходимо сечовипускальний канал, достатня ємність сечового міхура, відсутні гострі запальні процеси в сечівнику і чоловічих статевих органах. Протипоказанням до хромоцистоскопія служать: шок, колапс, нефроз, тяжка недостатність нирок і печінки. Інтенсивність забарвлення сечі индигокармином і термін його появи в сечовому міхурі залежать від функціонального стану нирки, її канальцевого апарату, від ступеня загального і ниркового кровотоку, діурезу, загального обсягу сечових шляхів і від ступеня уродинаміки, ниркової миски та сечоводу.
Деякі рентгеноконтрастні речовини, экскретируясь канальцевым апаратом нирок і володіючи конкурентним дією, знижують коефіцієнт очищення крові від індигокарміну і навпаки. Тому поєднання хромоцистоскопія і екскреторної урографії в один день може спотворити результати цих досліджень. Для виконання хромоцистоскопія необхідно за 1 -1,5 години до дослідження дати хворому випити стакан рідини (води, чаю). Індигокармін ін'еціруют в відень лише після введення цистоскопа в сечовий міхур. Введення цистоскопа має бути максимально безболісним, сечовий міхур слід наповнювати теплою рідиною повільно (не більше 200-250 мл). Болі, низька температура рідини, що вводиться, перерозтягнення сечового міхура перешкоджають своєчасному виділення індигокарміну в сечовий міхур. Парентеральне введення знеболюючих речовин (морфін, пантопон, атропін) перед хромоцистоскопией протипоказано, так як вони порушують динаміку сечовивідних шляхів.
Після огляду сечового міхура приступають до спостереження за виділенням індигокарміну з сечовідних устий. Спостереження треба починати з передбачуваної здорової сторони, так як з сечовідного гирла цієї сторони виділення сечі у пофарбованої индигокармином, настане швидше, ніж на стороні захворювання. При внутрішньовенному введенні розчину індигокарміну при нормальній функції нирок і верхніх сечових шляхів він виділиться в сечовий міхур на 3-5-й хвилині інтенсивно пофарбованої в синій колір струменем, а при внутрішньом'язовому введенні - на 8 - 15-й хвилині. Нормальне забарвлення сечі индигокармином відповідає змісту його в сечі не менше 0,5 мг%. При спостереженні за виділенням індигокарміну необхідно стежити не тільки за часом появи в сечовому міхурі, але і за ступенем забарвлення сечі, частотою скорочень сечовідних устий і характером викидання забарвленої сечі. Так, наприклад, безперервне виділення забарвленої сечі з гирла (як «дим з труби») вказує на зниження тонусу верхніх сечових шляхів, що може спостерігатися після відходження конкременту із сечоводу. З часу виділення і ступеня інтенсивності забарвлення сечі индигокармином розрізняють хромоцистоскопию нормальну, знижену і відсутність барвистою функції. Відсутність виділення сечі, пофарбованої индигокармином, з гирла сечоводу протягом 15 хв. вказує на пригнічення функції нирки або на порушення пасажу сечі з верхніх сечових шляхів (камінь, стриктура сечоводу, гідронефроз та ін). Оскільки індигокармін виділяється епітелієм канальців, ця барвиста проба вказує тільки на характер екскреторної функції тубулярного апарату нирки і одночасно на ступінь евакуаторної функції верхніх сечових шляхів. При порушеній динаміці спорожнення миски та сечоводу індигокармін не буде виділятися своєчасно у сечовий міхур, навіть при нормальній функції нирки. Це часто спостерігається при каменях сечоводу. Своєчасне виділення індигокарміну в сечовий міхур ще не дозволяє з повною впевненістю вважати, що вся ниркова паренхіма функціонує нормально. Индигокарминовая проба залишається нормальною при наявності в нирці навіть невеликої ділянки добре функціонуючої паренхіми. Це спостерігається при пухлинах нирки, пієлонефриті. Велику цінність має хромоцистоскопія в диференційної діагностики гострих захворювань органів черевної порожнини (гострий апендицит, гострий холецистит та ін) із захворюваннями нирок і верхніх сечових шляхів, які проявляються нирковою колькою (камінь балії, сечоводу і ін). Своєчасне виділення інтенсивно забарвленої индигокармином сечі з сечовідних устий при нормальних результатах аналізу сечі дозволяє відкинути гостре захворювання нирок і верхніх сечових шляхів.