Цитологічна діагностика

Цитологічна діагностика - метод розпізнавання під мікроскопом клітин організму, самостійно отторгшихся від тканин або штучно роз'єднаних з ними. У сучасній клініці для діагностики захворювань людини вдаються до цитологічного вивчення мокротиння, мазків з піхви, ексудату, промивних вод бронхів і шлунка, відбитків з із слизових оболонок і шкіри, а також пунктати лімфатичних вузлів, селезінки, печінки, нирок, пухлин і пухлинних утворень молочних, щитовидної і слинних залозах, кісток і м'яких тканин, використовуючи загальні для цитології (наука про клітину) методи.
Препарати готують у вигляді тонких мазків, подібно мазкам крові, так, щоб клітинні елементи розташовувалися в них одношарово. Для забарвлення препаратів використовують гематологічні методики (по Паппенгейму, Лейшману), а також гематоксилін-еозин .
При цитологічній діагностиці основну увагу звертають на структурні особливості окремих клітин. Ознаки злоякісності клітин поділяють на загальні, які вказують на злоякісність клітини взагалі, і приватні, тобто такі, які обумовлені гістологічною формою пухлини або приналежністю пухлинної клітини до певного органу або тканини.
Можна виділити певний комплекс змін, характерний для клітин злоякісних новоутворень: поліморфізм розмірів і форми клітин, нерівномірність сприйняття забарвлень, зміщення ядерно-цитоплазматичних відносин на користь ядра, збільшення розмірів і кількості ядерець; відзначаються неправильні фігури поділу (митотические і амитотические), наявність протоплазматических включень і вакуолей. Звертають увагу на взаємне розташування клітин, їх зв'язок між собою і т. п.
Виявлення цитологічних особливостей дозволяє діагностувати злоякісне новоутворення і встановити його природу - епітеліальну (рак) або сполучнотканинну (саркома).
Велику допомогу надає цитологічна діагностика також і у виявленні неспецифічного і специфічного запалення.

Цитологічна діагностика - метод розпізнавання під мікроскопом рухливих клітин організму і клітин, самостійно отторгшихся від тканин або штучно роз'єднаних з ними.
Метод спочатку застосовувався як частину клініко-лабораторного аналізу переважно для діагностики хвороб крові, кровотворних органів і запальних процесів. Останнім часом сфера застосування цитологічної діагностики значно розширилася, підвищилася її діагностична ефективність. Цитологічна діагностика застосовується у всіх медичних спеціальностях, розшифровуючи як патологічні зміни, так і деякі фізіологічні стани (наприклад, при менструації, вагітності, пологах та ін). Цитологічна діагностика стала необхідна для правильного та своєчасного розпізнавання багатьох видів злоякісних і доброякісних новоутворень, для виявлення передракових захворювань і ранньої стадії раку шийки матки (так звана carcinoma in situ) під час масових профілактичних оглядів; використовується для динамічного спостереження за ходом лікування захворювань шкіри, ран, злоякісних новоутворень. Цитологічна діагностика не конкурує з гістологічним методом; вона часто передує йому. У сумнівних випадках після цитологічного дослідження біопсія та гістологічне дослідження обов'язкові; всі ці методи доповнюють один одного.
Дотримання правил збору і обробки матеріалу для цитологічного дослідження забезпечує правильний діагноз.
Об'єктами цитологічного дослідження є нормальні і патологічні рідини організму, в яких можуть бути клітини, отторгшиеся з поверхні тканини. Цей розділ дослідження називається эксфолиативной цитологией (від лат. ехfoliatio - лущення, злущування). Вивчення клітин, аспирируемых з глибини патологічного вогнища з допомогою проколу ін'єкційною голкою, називається пункційної цитологией. Цей метод вимагає від лікаря правильного вибору місця і дотримання техніки пункції; при дослідженні пунктату необхідно враховувати хід голки в напрямку патологічного вогнища. При діагностичній пункції вивчається клітинний склад і клітинні комплекси, а не шматочки тканин, як при біопсії.

цитологічна діагностика
Рис. 1. Плоскоклітинний рак (мокрота); забарвлення гематоксилін - еозином. Рис. 2. Плоскоклітинний зроговілої рак (відокремлюване шийки матки); забарвлення гематоксилін - еозином. Рис. 3. Дрібноклітинний рак (мокрота); забарвлення гематоксилін - еозином. Рис. 4. Залозистий рак (мокрота); забарвлення гематоксилін-еозином. Рис. 5. Рак молочної залози (виділення з соска); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 6. Рак молочної залози (пунктат); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 7. Рак щитовидної залози (пунктат); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 8. Гипернефроидный рак; метастаз в лімфатичний вузол (пунктат); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 9. Круглоклеточная саркома (пунктат); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 10. Полиморфноклеточная саркома (пунктат); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 11. Веретеноклеточная саркома (пунктат); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 12. Остеогенна саркома (пунктат); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 13. Хондросаркома (пунктат); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 14. Меланобластома; метастаз в лімфатичний вузол (пунктат); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 15. Ретикулосаркома (пунктат лімфатичного вузла); забарвлення по Паппенгейму.
cytological diagnosis
Рис. 1. Лімфосаркома (пунктат лімфатичного вузла); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 2. Плазмоцитома (пунктат пухлини кістки); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 3. Лімфогранулематоз (пунктат лімфатичного вузла); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 4. Остеобластокластома (пунктат пухлини кістки); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 5. Змішана пухлина слинної залози (пунктат); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 6. Невринома (пунктат пухлини шиї); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 7. Клітини спонгиобластомы (спинномозкова рідина); фарбування по Романовському. Рис. 8. Клітини медулобластома (рідина з шлуночків мозку); фарбування по Романовському. Рис. 9. Клітини астроцитоми (рідина з шлуночків мозку); фарбування по Романовському. Рис. 10. Туберкульозна гранульома (пунктат лімфатичного вузла); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 11. Неспецифічне запалення (пунктат лімфатичного вузла); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 12. Ксантомная гранульома (пунктат пухлини в легені); забарвлення гематоксилін - еозином. Рис. 13. Еозинофільна гранульома (пунктат пухлини кістки); забарвлення по Паппенгейму. Рис. 14. Клітини раку у змиві з шлунка (фазово-контрастна мікроскопія). Рис. 15. Клітини раку з різними відтінками світіння в зіскобі з шийки матки (люмінесцентна мікроскопія; флюорохром - акридиновый помаранчевий).


Об'єктом дослідження служать (цветн. табл., рис. 1-15): при локалізації патологічного процесу в гортані, трахеї - матеріал, взятий на тампон спеціальною ложечкою; в бронхах, легенях - мокрота, аспіруємий вміст бронхів або змиви останніх, відбиток на тампоні, взятий через бронхоскоп з ділянки ураження, пунктат з патологічного вогнища (взятий до або під час операції), ексудат; в шлунково-кишковому тракті - матеріал з тампона при ендоскопії (стравоходу, доступних відділів товстої і прямої кишок), промивні води шлунка (взяті шлунковим, дуоденальним зондом, абразивним зондом-балоном), толстого кишечнику (з допомогою клізми, ирригационно-аспіраційних інструментів); в жіночих статевих органах - матеріал поверхневого зішкрібу, взятий спеціальним шпателем, з тампона, аспирированный або змитий з піхви, цервікального каналу, порожнини матки (піпеткою з балоном, шприцом Брауна, спеціальним інструментом), а також асцитичної рідина при раку яєчників; у сечовивідних шляхах - свежевыпущенная сеча, змив з міхура; в передміхуровій залозі - секрет після масажу; у молочній залозі - виділення з соска, відбиток з його ерозований поверхні, пунктат з пухлиноподібного освіти; в інших органах і тканинах беруть пунктат з патологічного вогнища при його доступності для пункції, проводиться при необхідності під контролем рентгену або після оцінки даних по рентгенограмах легень, кісток скелета. При локалізації процесу на шкірі та слизових оболонках, доступних для безпосереднього і щільного зіткнення, беруть відбиток на скло (після видалення некротичних мас змиванням) і змитий рідина; при локалізації в головному і спинному мозку - спинномозкову рідину. Освоюються методи виявлення клітин раку в струмі крові та змивах з післяопераційних ран до їх ушивання.
Микроскопируют препарати, приготовлені на предметних стеклах, частіше у вигляді мазків або відбитків. Останні отримують або безпосереднім дотиком до поверхні скла до патологічного вогнища, або після перенесення (передруку) матеріалу, взятого на тампон. Основний метод цитологічної діагностики - мікроскопія фіксованих і забарвлених препаратів; забарвлення дозволяє визначити найбільшу кількість морфологічних змін клітин і ядер. Визначення відхилень в морфології ядра особливо важливо для виявлення початку малігнізації. Використовують різні методи фарбування. Гематоксилін і еозин мають переваги при фарбуванні слизових об'єктів (мокротиння тощо) завдяки чіткості одержуваної картини. Азур II - еозин жовтий - найбільш зручний для дослідження матеріалу, отриманого пункцією (Романовського - Гімза; Май - Грюнвальд - Гімза). Допоміжними методами є фазово-контрастна і люмінесцентна мікроскопія з використанням флюорохрома, яка застосовується переважно при масових профілактичних оглядах жінок. Люмінесцентний метод дозволяє бачити клітини і розрізняти їх за кольором світіння, що виник під впливом флюорохрома, фазово-контрастний - розглянути особливість клітин, не вдаючись до фіксації і забарвлення (в нативному стані) навіть з імерсійної системою. Обидва методи не вимагають багато часу на підготовку препарату, однак і не скорочують строку його дослідження і не завжди дають можливість уточнити діагноз. Метод нативного препарату при світловому мікроскопі в цитологічному дослідженні відіграє орієнтовну роль і використовується у загальному клініко-лабораторному аналізі.
Розроблені цитограммы для діагностики таких захворювань, як туберкульоз, лімфогрануломатоз, лимфоретикулосаркома, інфекційний мононуклеоз, хвороби крові і кровотворних органів. Цитограммы печінки характеризують деякі процеси в ній: цироз, гемохроматоз (пігментний цироз), епідемічний гепатит, первинний рак печінки (гепатому) та метастази. Можлива цитологічна діагностика амілоїдозу нирок, селезінки, а також захворювань ретикулоендотеліальної системи: еозинофільної гранульоми кісток (хвороба Таратинова), ксантоматоза, керазивного ретікулоендотеліоза (хвороба Гоше). Відомі цитограммы пухирчатки, ексудату при екземі, хронічних захворювань верхньощелепних пазух і т. п. Вивчення цитограмм різних форм запальних і регенеративних процесів дозволяє їх диференціювати між собою і від клінічно подібних захворювань, і, що особливо важливо, диференціювати від пухлин (наприклад, остеомієліт від саркоми). Визначено цитологічні картини раку (плоскоклітинний, мелкоклеточного недиференційованого, залозистого при локалізації в будь-якому органі), пролиферирующей папиллярной цистаденоми, папиллярной цистокарциномы яєчника, щитовидної залози, гипернефроидного раку, саркоми м'яких тканин і кісток (ретикулосаркоми, рабдомиосаркомы, фибросаркомы), ангиосаркомы, остеогенна хондросаркомы, миксосаркомы, а також таких новоутворень, як остеобластокластома (з малігнізацією і доброякісна), саркома Юінга, невринома, змішана пухлина слинних залоз, меланобластома, деякі види внутрішньоочних пухлин, пухлин мозку. В залежності від локалізації і захворювання за допомогою цитологічної діагностики правильний діагноз встановлюється у 85-95% випадків. Підсобне значення цитологічна діагностика набула при терміновому розпізнаванні патологічного процесу за відбитками або пунктатам під час оперативних втручань з приводу новоутворень. Виявлення ранніх ознак раку і ступеня малігнізації тканини часто більш доступно цитологічного методу, ніж гистоморфологическому.