Депресивні синдроми

Депресивні синдроми характеризуються трьома основними симптомами, так званої депресивної тріадою: зниженим настроєм, уповільненням мислення і руховою загальмованістю. Найбільш постійним та важливим компонентом тріади, особливо при легких депресіях - гипотимиях, найчастіше призводять до самогубства, є знижений настрій. Тому, так важливо почати лікування депресії як можна швидше, щоб виключити ризик суїцидальних спроб.
При гипотимиях знижений настрій проявляється зазвичай скаргами на слабкість, млявість, лінь, слабкість, пригніченість, смуток. Хворі не вірять у свої сили, перебільшують реальні труднощі і в той же час дорікають себе за малодушність, неможливість «взяти себе в руки». Багато з них одночасно скаржаться на тяжке відчуття своєї психічної измененности. Вони говорять, що втратили можливість радіти різним особистим або суспільним подіям, менш повно сприймають навколишній, втратили до чого інтерес. Це - меланхолійна деперсоналізація. Легкі депресивні стани нерідко супроводжуються сльозливість, дратівливістю, буркотливістю, вразливістю. Розумова діяльність при них сповільнена, збіднена, втрачений образний компонент мислення, свідомості переважають мимоволі виникають тяжкі за своїм змістом думки, в яких минуле і сьогодення уявляється тільки як невдачі і помилки, а майбутнє здається безцільним. Хворим важко, а іноді навіть зовсім неможливо зосередитися, думати, згадувати щось інше, що не має відношення до їх справжньому самопочуттю.
При гипотимии хворі малорухомі, рухи уповільнені. Свідомість хвороби, іноді перебільшене, збережено у цих хворих завжди.
При посиленні хворобливих розладів з'являється афект туги, і нерідко супроводжується больовими відчуттями в області грудей або живота,- так звана передсерцева туга. Найчастіше хворі описують свій тужливий настрій такими словами: «болить душа», «душу здавило», «в душі пекучий біль», «туга тисне», «щемлива туга», «душу від туги рве на частини». Видозмінюється і меланхолійна деперсоналізація. Хворі починають скаржитися на відчуття внутрішнього спустошення, повна байдужість, зникнення всіх почуттів, навіть по відношенню до близьких,- так звана болісна психічна анестезія. У цьому стані хворі говорять про те, що скам'яніли, одерев'яніли, стали тупими, безжальними. Це - анестетическая депресія.
В інших випадках хворі говорять про відчуття измененности зовнішнього світу - «світло померкло, листя зблякла, сонце стало світити менш яскраво, всі віддалилося і завмер, час зупинився» - так називається меланхолійна дереалізація. Нерідко деперсонализационние і дереализационные розлади співіснують одночасно. При поглибленні депресії видозмінюється і самооцінка. Самоупреки змінюються маячнею. Хворі починають звинувачувати себе в різних злочинах, розпусті, егоїзм, черствість, вимагають над собою «справедливого суду» і «народної розправи», кажуть, що недостойні уваги, дарма займають місце в лікарні - депресивний марення самозвинувачення і самоприниження. Різновидом депресивного марення є також марення розорення і зубожіння, особливо частий у хворих літнього віку - «не вистачить коштів для живуть, продукти харчування витрачаються не економно, господарство занепало» і т. п. Нерідко в основі депресивного марення може лежати який-небудь дійсний привід, але завжди нікчемний, не відповідає тому, чого бояться або в чому звинувачують себе хворі. Рухові розлади можуть досягати в цих випадках інтенсивності депресивного субступора і навіть ступору. Характерний зовнішній вигляд таких хворих - вони бездіяльні, безмовні, малорухливі, годинами сидять в згорблену позі або лежать нерухомо. Вираз обличчя сумне і одноманітне. Якщо звертаються до них з питанням, відповідають односкладово, часто пошепки, після пауз. Від депресивного ступору необхідно відрізняти апатичне стан. Апатичний (адинамічний, аспонтанный) синдром - відсутність спонукань до діяльності в поєднанні з безсиллям і байдужістю до навколишнього, так і до власного стану. При апатичному синдромі не буває марення, туги, галюцинацій, як це може бути при депресивному ступорі. Хворі цілими днями можуть нерухомо і мовчки лежати або сидіти, майже не змінюючи пози, не звертаючи уваги на оточуючих. На питання зазвичай відповідають: «так, ні» або ж односкладовим питанням. Нерідко хворий смутно усвідомлює ненормальність свого стану.
Особливо інтенсивні симптоми депресії - і в легенях, і у виражених випадках - у ранкові години, в той час як у другу половину дня або ввечері зазвичай може бути об'єктивне і суб'єктивне поліпшення самопочуття. Це відрізняє їх від астенічних станів, при яких самопочуття погіршується завжди до вечора.
Поряд з перерахованими варіантами депресивних синдромів, які є типовими, існує ряд атипових депресивних синдромів.
Дісфорійна депресія (дисфорія) характеризується поєднанням зниженого, сумного чи тужливо-тривожного настрою з різно вираженою дратівливістю, нерідко переходить у злобу з агресивними діями. У стані дисфорії хворі не знаходять собі місця, відчувають нездоланну потреба в русі, стають нав'язливими і настирливими, прискіпливими, нетерплячими, всім незадоволеними. Нерідко під час дисфорії хворі намагаються покінчити з собою. Зазвичай зміни настрою при дисфориях виникають гостро і можуть зникати. Їх тривалість коливається зазвичай від декількох годин до декількох днів тижня. Зрідка дисфорії тривають протягом кількох місяців.
При ажитованої депресії депресії тривожно-тужливий настрій поєднується з мовним і руховим збудженням.
Про наявність ажитованої депресії депресії свідчать в першу чергу такі висловлювання хворих, у яких йдеться про те, що або їх самих або їх близьких незабаром спіткає нещастя або катастрофа. Тривога може бути безпредметною - хворий, залишаючись у невіданні майбутнього, весь час чекає біди; в інших випадках тривога конкретна - «розстріляють», «вб'ють», «викинуть на мороз». Хворі зазвичай багато говорять. Їх висловлювання вкрай одноманітні, їх зміст відображає панівний настрій і маревні ідеї. Мова складається з коротких фраз, окремих слів, нерідко супроводжується оханьем, стогонами, голосіннями. Постійна схильність хворих повторювати з тривогою багато разів підряд без перерви яке-небудь слово або коротку фразу - тривожна вербігерація. Рухове збудження (ажитація) проявляється непосидючістю, постійною ходьбою, частою зміною пози. Багато хворі кажуть, що не можуть знайти місця, що їх щось «підмиває» ходити. Мовнорухівне збудження посилюється при розмовах з хворими. Іноді ажитація раптово приймає характер несамовитого збудження з самокатуванням і спробами вбити себе - меланхолічний раптус. При нерізко вираженій ажитації важливим ознакою, що вказує на її існування, є заламування хворими пальців рук.
Ажитована депресія може супроводжуватися меланхолійної деперсоналізацією, психічної анестезією, маренням самозвинувачення, самоприниження і розорення. Крім того, їй властиві й інші чудернацькі картини. Найчастіше маячня звинувачення - хворий визнає себе винуватим, але водночас вважає, що його вина перебільшена і що йому несправедливо приписуються негативні якості і вчинки, йому не властиві. Зазвичай маячня звинувачення поєднується з афективними, тобто виникають тільки при пригніченому настрої, ілюзіями, в першу чергу вербальними (слуховими) - у розмовах оточуючих хворі чують звинувачення на свою адресу. Зустрічається також і іпохондричне марення. У ряді випадків, особливо у хворих після 45-50 років, депресивний маячня приймає характер громадности і заперечення - так званий марення Котара: хворий - «Юда, Каїн, знищив весь світ, з-за нього не було врожаю, все посохло, охолола Земля» і т. д. В інших випадках заперечення і величезність стосуються організму хворого- «згнив кишечник, мозок, легені, немає крові, м'язів, нервів», але тим не менш хворий вважає, що не помре і буде мучитися вічно.
Ипохондрическая депресія. Хворі скаржаться на неприємні і болючі відчуття в різних частинах тіла, висловлюють побоювання, то тверду переконаність у наявності у них серйозного соматичного захворювання - раку, туберкульозу, сифілісу. Настрій зазвичай знижений - тривожне, з дратівливістю і невдоволенням.
Всі депресивні стани завжди супроводжуються виразними соматичними змінами, які нерідко можуть виникнути задовго до появи афективних розладів. Це насамперед зниження апетиту і смаку аж до повної їх втрати, схуднення, погіршення тургору тканин. Тому хворі з депресивними синдромами виглядають старше своїх років. Звичайні розлади нічного сну. У жінок постійні порушення менструального циклу.