Дитячі периферичні паралічі виникають при ураженні периферичного рухового нейрона під час патологічних пологів. Розрізняють ураження черепномозкових нервів, нервових сплетень (плексити) і периферичних нервів (рис. 2). З нервових сплетінь частіше уражається плечове.
Лікування дитячих паралічів повинно бути тривалим, систематичним і послідовним. Проводиться комплексна відновлювальна терапія. Найважливішим методом є лікувальна гімнастика, масаж, а також лікування спеціальним положенням і ортопедичні заходи.
Важливо також надати кінцівок фізіологічне положення. Використовуються шини для кистей і стоп.
При згинальних контрактурах кульшових суглобів дитину укладають на живіт і таз поміщають вантаж. При контрактурах у колінних суглобах дитину укладають на спину, поміщають вантаж на колінні суглоби. При підвищенні тонусу привідних м'язах і симптомі перехрещення ніг їх розсовують і надають кінцівок, правильне положення. При плекситах
і параліч верхньої кінцівки ручку, зігнуту в лікті під прямим кутом, прикладають до грудей і прив'язують до тулуба. Це є і профілактикою розтягування, розслаблення плечового суглоба і вторинних вивихів. Можна застосовувати систему фіксації кінцівки з використанням вантажу, дозуючи його вагу.
 Рис. 5. Ходьба з упором. |
Лікувальну гімнастику проводять диференційовано залежно від вираженості та характеру дитячого паралічу. При контрактурах необхідні вправи на розтягування. Пасивні й активні вправи спочатку повинні сприяти розслабленню м'язів (рис. 3), потім їх потрібно виробляти з активним включенням зусилля (рис. 4 і 5). Лікувальна гімнастика при дитячих паралічах повинна включати вправи на координацію рухів, а також дихальні вправи.
У дітей дошкільного віку доцільно використовувати ігри, ліплення, апарати, що імітують катання на санях, лижах, веслування та ін Діти шкільного віку можуть займатися у гімнастичної стінки. Важливо розвивати рухи, необхідні для самообслуговування, листи і т. д. Лікувальна гімнастика застосовується постійно, один-два рази в день. Можна навчити прийомам проведення гімнастики батьків хворої дитини.
Особливо корисним є проведення лікувальної гімнастики у воді - у ванні чи басейні при температурі води 37-38°. У теплій воді знижується м'язовий тонус, полегшуються пасивні і активні рухи, які виконуються за певною системою (рис. 6). Ефективним є масаж кінцівок і тулуба в залежності від локалізації і характеру паралічів. При підвищенні м'язового тонусу проводять поверхневий масаж у вигляді погладжувань. Інтенсивне масування м'язів може сприяти наростанню м'язової гіпертонії.
При проведенні масажу необхідно враховувати стан тонусу м'язів-антагоністів. При периферичних паралічах масаж може бути більш інтенсивним. Його потрібно проводити за певною системою.
 Рис. 6. Активна гімнастика у ванні з теплою водою. |
 Рис. 7. Масаж обличчя при периферичному паралічі лицьового нерва |
Особливо важливо правильне проведення масажу при невритах лицьового нерва і фіксація мімічних м'язів обличчя у фізіологічному положенні (рис. 7). Масаж проводять курсами по 20-25 процедур з двомісячними перервами між курсами. Лікувальну фізкультуру і масаж доцільно поєднувати з медикаментозною терапією і фізіотерапевтичними процедурами. Призначають засоби, що покращують провідність імпульсів і сприяють відновленню рухових функцій: дибазол у дозі 0,0005 г дітям до 1 року один раз на день, дітям до 10 років прозерин або дибазол - по 0,001 г на рік життя один раз на добу, старше 10 років - не більше 0,01 г прозерину або 0,008 г дибазолу в добу. Зазначений курс призначають протягом 30-40 днів, поєднуючи його з ЛФК.
Після двотижневої перерви призначають 0,25% розчин нивалина (галантаміну) по 0,1 мл на рік життя внутрішньом'язово один раз в день. Показані вітаміни групи В. При м'язовій гіпертонії у дітей старше року застосовують препарати, що знижують м'язовий тонус,- тропацин, а також мелликтин в дозах 0,001 г на рік життя один раз на добу. Якщо є затримка психічного розвитку, призначають глютамінову кислоту. При поєднанні дитячого паралічу з епілептичними припадками проводять протисудомну дію терапію. З фізіотерапевтичних процедур при периферичних паралічах ефективна іонізація з йодистим калієм, діатермія і т. д. Показано грязелікування, повторні курси лікування в спеціалізованих санаторіях для дітей з церебральними паралічами та органічними ураженнями центральної нервової системи. У важких випадках показано ортопедичне і хірургічне лікування. Всі лікувальні заходи повинні проводитися послідовно. Хворих дитячим паралічем доцільно навчати в спеціалізованих школах-інтернатах. При нормальному інтелекті діти можуть навчатися за загальною програмою. При зниженні інтелекту діти навчаються в допоміжній школі.
