Діафрагма

діафрагма
Діафрагма (знизу): 1 - грудинная частину;
2 - стравохідний отвір; 3 - реберна частина; 4 - попереково-реберний трикутник; 5 - аортальне отвір; б - медіальна ніжка; 7 - поперекова частина; 8 - отвір нижньої порожнистої вени; 9 - сухожильний центр.

Діафрагма (синонім грудо-черевна перешкода) - м'язово-апоневротичний пластина, що відокремлює грудну порожнину від черевної; має форму купола, зверненого опуклістю вгору (рис.). М'язева частина діафрагми починається від грудини, нижніх (VII - XII) ребер і поперекових хребців. М'язові пучки сходяться по радіусах до середини і закінчуються сухожильних центром. Через отвір в сухожильном центрі діафрагми проходить нижня порожниста вена, через отвори в м'язовому відділі - аорта і грудної лімфатичний протока, стравохід і блукаючі нерви. Через окремі щілини з кожної сторони діафрагми проходять симпатичні нервові стовбури, черевний нерв, непарна вена праворуч і полунепарную відень ліворуч. Зверху діафрагма покрита плеврою і перикардом, знизу - очеревиною. Висота стояння діафрагми мінлива. В середньому у дорослої людини найвища точка правого купола діафрагми стоїть на горизонталі, що проходить через місце прикріплення IV реберного хряща до грудини, лівого - на одне ребро нижче. Кровопостачання діафрагми здійснюється верхній і нижній діафрагмальними, а також м'язово - і перикардо-діафрагмальними артеріями. Їх супроводжують однойменні вени. Іннервується діафрагма діафрагмальний нервом.

діафрагма з боку черевної порожнини
Рис. 1. Діафрагма з боку черевної порожнини: 1 і 18 - m. psoas major; 2 - v. azygos; 3 - eras lat. (BNA); 4 - eras intermed. (BNA); 5 - cras med. (BNA); 6 - n. spianchnicus major; 7 - a. phrenica dext.; S - vv. phrenicae dext.; 9 - v. cava inf.; 10 - vv. phrenicae sin.; 11 - centrum tendineum; 12 - oesophagus; 13 - a. phrenica sin.; 14 - glandula suprarenalis sin.; 15 - aorta; 16 - ren sin.; 17 - v. hemiazygos.
діафрагма з боку грудної порожнини
Рис. 2. Діафрагма з боку грудної порожнини: 1 - aorta; 2 і 15-aa. pericardiacophrenicae sin. et dext.; 3 і 13 - nn. phrenici sin. et dext.; 4 і 14 - vv. pericardiacophrenicae sin. et dext.; 5 - діафрагмальна частина перикарда; 6 і 12-vv. musculophrenicae sin. et dext.; 7 і 11 - a. musculophrenica; 8 - oesophagus; 9 - sternum; 10 - v. cava inf.

Основна фізіологічна функція діафрагми - дихальна. В основі ритмічних скорочень діафрагми при диханні лежать рефлекторні механізми (див. Дихання). Імпульси, що надходять по діафрагмальний нерви, призводять до скорочення і сплощення діафрагми, завдяки чому відбувається вдих.
Закриті ушкодження діафрагми виникають при здавленнях грудної клітки, при ударах тупими предметами. Відкриті пошкодження, частіше колото-різані, локалізуються в задньо-бокових відділах діафрагми; у воєнний час пошкодження діафрагми найчастіше відбуваються при вогнепальних ушкодженнях грудної стінки або живота. Пошкодження діафрагми нерідко поєднуються з травмою органів грудної та черевної порожнин, можуть супроводжуватися випаданням органів живота (сальника, шлунка, товстої кишки, селезінки та ін) в плевральну порожнину, а при зяючій рані грудної стінки - назовні (див. Торако-абдомінальні ушкодження). Симптоми ушкодження діафрагми: болі в животі і грудях, що віддають у плече, задишка, ціаноз, частий пульс; нерідко ушкодження діафрагми супроводжуються шоком. Безсумнівний ознака пошкодження діафрагми - виявлення органів черевної порожнини у грудній порожнині (при рентгенологічному обстеженні), випадання їх з рани грудної стінки або витікання з неї вмісту органів черевної порожнини.
Перша допомога: при рані черевної або грудної стінки виробляють її туалет і накладають суху асептичну пов'язку. При випаданні з рани грудної стінки черевних органів вправлення їх не проводять, обмежуючись накладенням асептичної пов'язки. Хворому вводять підшкірно серцеві засоби (камфора, кофеїн), дають вдихати зволожений кисень. Наркотики заборонені, так як вони можуть затушувати клінічну картину пошкодження. Хворого негайно транспортують (в положенні лежачи) у лікувальний заклад.
Лікування в умовах хірургічного стаціонару: операція з проведенням протишокових заходів, що починаються з ваго-симпатичної шийної блокади (див. новокаїнова Блокада). Розширюють рану грудної стінки, зводять випали органи в черевну порожнину і накладають шви на діафрагму, після цього роблять лапаротомію (ревізія органів черевної порожнини і необхідні втручання).
Грижі діафрагми виникають при патологічному розширення природних отворів в місцях проходження через діафрагму аорти, стравоходу, нижньої порожнистої вени (вроджені грижі). Частіше утворення гриж сприяють колишні поранення діафрагми (травматичні грижі). Симптоми грижі діафрагми: загрудинні болі, відрижка та блювання внаслідок переміщення шлунка в грудну порожнину, задишка, серцебиття і ціаноз через здавлення легень, зміщення серця і обмеження рухів діафрагми. Грижі діафрагми можуть порушуватися, викликаючи симптоми кишкової непрохідності (див. Непрохідність кишечника). Важливим у діагностиці гриж діафрагми є рентгенологічне дослідження. Лікування при травматичної грижі діафрагми оперативне; при вродженій грижі питання про операції вирішується індивідуально.
Пухлини діафрагми найчастіше бувають вторинними внаслідок поширення їх з сусідніх органів (печінки, шлунка).
Запалення діафрагми, як правило, виникає при поширенні процесу з піддіафрагмального простору (див. Поддіафрагмальний абсцес) або з грудної порожнини (при гнійних захворюваннях легень, плеври, перикарда).