Основні особливості діагностики ендометріозу

  • читати спочатку
  • В літературі підкреслюються труднощі діагностики ендометріозу [Шинкарьова Л. Ф., 1958; Гращенкова 3. П., 1961; Portes L., Varangot J., 1940; Le Bourg, Bouchard, 1971; Samsula M. et al., 1973; Bardos A., 1973; Legros R., Fain-Giono J., 1973; Bullock J. et al., 1974, і ін].
    Чи можливий прогрес у вирішенні цього питання? Багаторічний досвід вивчення проблеми ендометріозу в різних аспектах дозволяє дати позитивну відповідь. У переважної більшості пацієнток з клінічно активним ендометріозом своєчасна діагностика захворювання можлива. Для цього перш за все необхідно пам'ятати про існування ендометріозу і про те, що він може давати ті чи інші клінічні прояви, іноді яскраво виражені в різному віці, починаючи з часу появи менархе (10-12-14 років) і до 50 -60 років. Саме з діагностикою ендометріозу в молодому та похилому віці справа йде особливо неблагополучно. Своєчасне розпізнавання ендометріозу в молодому віці дозволить зменшити частоту запущених форм захворювання, поліпшити результати лікування, що сприятливо позначиться на реабілітації працездатності та специфічних функцій жіночого організму. Правильна діагностика у літніх жінок допомагає віддиференціювати його від онкологічних захворювань і дозволить уникнути надміру радикальних хірургічних втручань, наприклад, коли ендометріоз кишки приймається за карциному або коли ендометріоз лімфатичних вузлів таза кваліфікується як ознака иноперабельной пухлини сечового міхура [Lamm D. et al., 1971].
    З іншого боку (про це свідчить матеріал клінічної лікарні ЦМСЧ-122 МОЗ СРСР та клініки гінекології ВМедА їм. С. М. Кірова), за останні роки почастішали спостереження хворих з запущеними онкологічними захворюваннями, помилково прийнятими за ендометріоз. При цьому хворих тривалий час (до року і більше) безуспішно лікують з приводу ендометріозу. Про перегляд діагнозу питання своєчасно не ставиться.
    Тривалість захворювання ендометріозом до встановлення діагнозу у 760 хворих в клініці гінекології ВМедА їм. С. М. Кірова наступна:

    Тривалість захворювання Число хворих
    1-5 років
    6-10 »
    11 - 15 »
    16 і більше років
    324 (42,63 %)
    314 (41,32 %)
    101 (13,29 %)
    21 (2,76%)
      Всього 760 (100 %)

    Основну частину хворих групи, де тривалість захворювання понад 10 років (122 особи), склали пацієнтки з вродженою формою захворювання. Найбільша тривалість часу до встановлення діагнозу у одного з них дорівнювала 30 років (хвора К., 45 років).
    Аналогічне співвідношення було виявлено у 200 хворих ендометріозом, що спостерігалися в стаціонарі і поліклініці ЦМСЧ-122 в період з 1984 по 1987 р. При цьому переважна більшість пацієнток проживали в Ленінграді і лише 17 чоловік - в інших містах країни. Вони багаторазово консультувалися фахівцями медичних вузів, тривалий час (від 3 до 17 років) лікувалися з приводу передбачуваного запального процесу, а діагноз ендометріозу був встановлений із запізненням.
    Викликає подив, що в групу хворих з встановленим діагнозом через 10-15 років і більше увійшли жінки з ендометріозом післяопераційного рубця.
    У плані діагностики провідне значення мають циклічність прояви захворювання і зв'язок загострень з місячними. Сказане відноситься до болів, порушення функції кишечника, органів сечовидільної системи, появі кров'янистих виділень із післяопераційного рубця або пупка, рецидивуючого під час місячних кровохаркання (при ураженні легенів), появі серозно-геморагічної рідини в плевральній порожнині також під час місячних при ендометріозі плеври; у ряду хворих в цей період підвищується температура тіла, з'являється локальний свербіж у вогнищах ендометріозу.

  • читати далі