Діагноз сифілісу повинен бути поставлений по можливості рано. Особливого значення набуває точність діагнозу. Коли лікар не розпізнає сифілісу там, де він є, або ж помилково визнає за сифіліс яке-небудь інше захворювання, що він робить помилку, небезпечну наслідками не тільки для хворого, але і для його оточення.
Зволікання з діагнозом сифілісу, затримка лікування шкодять насамперед хворому. Особливо це позначається в перші тижні захворювання, так як лікування, розпочате в серонегативному періоді, дає більш сприятливий прогноз, різко скорочуючи терміни лікування. Але і при вторинному сифілісі зазвичай чим раніше починається лікування, тим вище його ефективність. Хворий, який розпочав лікування в період свіжих вторинних висипань, має, як правило, більше шансів на одужання, ніж почав лікування в стадії рецидивних висипань. Зволікання з діагнозом третинного сифілісу теж може важко відбиватися на хворому, так як може привести до більш глибоке руйнування тканин, а часом і до ураження життєво важливих органів.
Повідомляючи хворому про наявність у нього сифілісу і починаючи його лікування, лікар повинен бути твердо впевнений у діагнозі. Починати лікування без повної впевненості в діагнозі можна тільки у випадках попереджувального і так званого пробного лікування (ex juvantibus), вживаного в діагностичних цілях. Нам доводилося спостерігати випадки, де лікарі починали специфічне лікування, а потім відмовлялися від діагнозу сифілісу і припиняли лікування, нерідко створюючи у хворого на все життя важке психічний стан.
Первинний клінічний діагноз повинен починатися з визначення періоду і фази розвитку, в якій вперше призначається специфічне лікування (наприклад, сифіліс I серонегативний, сифіліс II рецидивний тощо). При прихованому сифілісі це зробити найчастіше не можна; тоді в діагнозі має бути зазначено: сифіліс прихований, без позначення періоду. В цілях правильного однакового обліку необхідно триматися наведеної нижче єдиної термінології. Далі в діагнозі слід перерахувати клінічні прояви, виявлені при обстеженні хворого. Повинні бути вказані висипання на шкірі і слизових, зміни в лімфатичній системі, кістках, внутрішніх органів, нервової системи. Діагноз першого лікаря особливо важливий. Всі лікарі, які лікують хворого, у подальшому при визначенні прогнозу, а також якості і кількості лікування повинні керуватися, крім власних даних, також діагнозом, поставленим на початку специфічного лікування.
Наводимо номенклатуру, прийняту в СРСР *:
Lues I seronegative - первинний серонегативний сифіліс
Lues I seropositive - первинний серопозитивний сифіліс
Lues I latens - прихований сифіліс первинний
Lues II recens - вторинний свіжий сифіліс
Lues II latens - вторинний прихований сифіліс
Lues II recidiva - вторинний рецидивний сифіліс
Lues III activa - активний сифіліс третинний
Lues III latens - прихований сифіліс третинний
Lues latens - прихований сифіліс
Lues congenita praecox - ранній вроджений сифіліс
Lues congenita tarda - пізній вроджений сифіліс
Lues congenita latens - прихований вроджений сифіліс
Сифіліс нервової системи ранній (давність інфекції до 5 років)
Tabes dorsalis - спинна сухотка
Paralysis progressiva - прогресивний параліч
Вісцеральний сифіліс із зазначенням ураженого органу
У цій класифікації залишається неврахованим пізній дифузний менінговаскулярний сифіліс, який з нашої точки зору, повинен бути виділений в окрему одиницю.
Ця класифікація потребує деяких пояснень. За первинний негативний сифіліс можна приймати тільки ті форми, при яких серологічні реакції стойко негативні і в процесі лікування не стають хоча б нерізко або на короткий час позитивними. Звідси правило, що хворому з первинним серонегативним сифілісом необхідно досліджувати протягом всього першого курсу лікування серологічні реакції не рідше одного разу на тиждень.
Термін «первинний прихований сифіліс» умовний. В цю форму відносять випадки сифілісу з відсутністю клінічних проявів хвороби у осіб, що почали лікування у первинному періоді сифілісу і акуратно його проводили. Особам, які почали лікування в первинному періоді, але які проводять його неакуратно (де не виключена можливість прогресування хвороби), ставиться діагноз вже вторинного прихованого сифілісу (lues II latens).
Діагноз прихованого сифілісу вторинного ставиться також особам, які почали лікування у вторинному періоді і до моменту звернення не мають клінічних проявів хвороби. Таким чином, хворому, проделавшему перший курс лікування під діагнозом lues II recens, на початку другого курсу треба змінити діагноз на lues II latens. За третинний прихований сифіліс приймаються випадки прихованого перебігу хвороби у осіб, що мали активні прояви третинного сифілісу. Діагноз прихованого сифілісу (lues latens) без позначення періоду ставиться тим хворим, у яких немає клінічних проявів сифілісу, де не можна визначити час захворювання, де хворі часто самі не знають про своє захворювання (lues ignorata - невідомий сифіліс).
Ця класифікація має существеннейшее практичне значення, чому її необхідно дотримуватися, незважаючи на умовність і суперечливість окремих моментів.
Обгрунтування діагнозу. Діагноз сифілісу базується насамперед на клінічному обстеженні і підтверджується лабораторними даними. Для діагнозу можуть також бути використані дані спеціального обстеження (сім'ї, контактів, передбачуваного джерела зараження і т. п.), анамнезу, гістологічного дослідження біопсірованной з уражених ділянок тканин.
Клінічне обстеження шкіри і слизових виявляє висипання, мають ряд характерних особливостей, що дозволяють наполягати на діагноз сифілісу, хоча б лабораторні дані і дали негативний результат. Для неускладнених сіфілідов характерно відсутність островоспалітельних явищ, округлі обриси, рівномірна величина, різкі краю, щільний і різко відмежований інфільтрат. У більшості сіфілідов є тенденція до ізоляції, відсутня злиття один з одним. Діагнозу допомагає також колір сіфілідов (мідно-червоний, ветчинно-червоний). Сіфіліди в більш пізніх періодах схильні давати групування елементів розташовуватися групами, нерідко утворюючи фігуру повного кільця або його частини Сіфіліди мають відомий цикл течії, піддається зворотному розвитку більш або менш визначені терміни. Винятків із цього правила трохи; до таких винятків належать, наприклад, фіброзні гуми, які можуть довгі роки не давати значних змін, а також склерозный глосит та ін.
У сумнівних випадках, особливо в більш пізніх формах, необхідно проводити спеціальне рентгенологічне дослідження кісток, дослідження спинномозкової рідини, дослідження відповідними фахівцями нервової системи, органів слуху та зору. Нерідко ці обстеження представляють суттєві дані для діагнозу. При розпізнаванні пізнього вісцерального сифілісу, нейросифіліса ретельне обстеження шкіри і слизових також може дати підтвердження діагнозу: нерідко виявляються рубці після шанкра, бугорковых і гуммозных сіфілідов, лейкоплакії слизових і т. п. Як загальне правило, хворий з підозрою на сифіліс повинен бути обстежений детально і всебічно. Це потрібно не тільки для діагнозу, але і для лікування.
