Критерії та класифікації алкоголізму

  • Класифікація канадського нарколога Е. Jellinek
  • Типи вживання алкогольних напоїв чи пияцтва за М. Sherfey
  • Класифікації алкоголізму В. В. Стрільчука
  • Класифікації В. М. Банщикова і Ц. П. Короленка
  • Класифікація Р. М. Ентіна
  • Класифікація алкоголізму А. А. Портнова і І. Н. П'ятницькій
  • Суперечливість у тлумаченні термінів алкоголізму, складність і багатосторонність цієї проблеми ускладнюють вироблення єдиних чітких критеріїв для розмежування пияцтва і алкогольної хвороби і змушують вітчизняних і зарубіжних дослідників продовжувати пошуки різних діагностичних критеріїв алкоголізму і пропонувати різні класифікації цього захворювання. Ще важче диференціювати пияцтво як непомірне споживання алкогольних напоїв від «помірного вживання алкоголю.
    Де кінчається так зване помірне або традиційне вживання алкоголю і починається зловживання ним (пияцтво), що призводить до пристрасті (алкоголізм) з подальшою розгорнутою картиною хронічного алкоголізму? Це питання має не тільки важливе медико-соціальне, але і юридичне значення (примусове лікування тощо). Іншими словами, кого відносити до категорії зловживають алкоголем в широкому сенсі цього слова і на підставі яких критеріїв? Існуючі визначення і класифікації алкоголізму не дають вичерпної відповіді на це питання. «З питань класифікації алкоголізму та алкогольних психозів дотепер не досягнута єдність поглядів» [Лукомський В. І., 1974].
    Розглянемо з медико-соціальних позицій деякі критерії та сучасні класифікації алкоголізму, в яких зроблена спроба визначити межі зловживання алкоголем.
    Відомий давньоримський філософ Сенека в одному із своїх праць писав: «Посейдон стверджує, що слово „п'яний" вживається в двох відносинах: в одному випадку про людину, накачавшемся вином і втратив контроль над собою, а в іншому випадку про людину, який звик напиватися і став рабом цієї звички. Ви, звичайно, визнаєте, є велика різниця між людиною, який п'яний, і п'яницею. Той, який зараз п'яний, може бути в цьому стані вперше і може не мати такої звички, тоді як п'яниця не часто буває вільний від сп'яніння» [цит. за Стрельчуку В. В., 1971]. Вже в глибоку давнину намагалися проводити межу між випадковим сп'янінням і пияцтвом як звичкою, як хворобою.
    Опис алкоголізму в класичних підручниках [Корсаков С. С, 1913; Осипов В. П., Рибалок Ф. Е., 1917; Kraepelin, 1927, і ін] починається з розгорнутих форм хвороби. При описі алкоголізму підкреслюють значення окремих діагностичних ознак, таких, як зниження толерантності, поява амнестичних форм сп'яніння, наявність синдрому похмілля тощо [Розенштейн Л. М., 1916; Гіляровський Ст. А., 1935; Жислін Ц. Р., 1935; Гуревич М. О., 1949; Стрельчук В. В., 1956; Молохов А. Н., Рахальский Ю. О., 1959; Портнов А. А., Федотов Д. Д., 1965, і ін]. Так, С. Г, Жислін (1935) вважає, що основним діагностичним критерієм хронічного алкоголізму є психопатологічний та соматовегетативный симптомокомплекс похмілля, в якому «свідомо полягають симптоми хронічного алкоголізму».


    В інших дослідженнях в якості основного діагностичного критерію початку хвороби обирається один ознака: безперервність дії алкоголю [Родіонов С. М., 1934]; визначення відсотка калорій, що надходять з прийнятими алкоголем, по відношенню до загальної калорійності їжі [Marconi J., 1959, та ін]; часте вживання великих кількостей алкоголю з нанесенням шкоди собі та оточуючим [Mayer-Gross W., Slater Е., Roth М., 1954; G. Wilson, 1974, і ін]. Так, С. М. Родіонов (1934) бачить між алкоголізмом і пияцтвом лише кількісну різницю, відносячи до алкоголізму всі випадки тривалого пияцтва. S. Ammar (1972) стверджує, що організм людини порівняно добре переносить добову дозу алкоголю 1 г/кг маси тіла за умови її прийому з достатньою кількістю їжі. При перевищенні цієї дози, на думку автора, в організмі затримується руйнування алкоголю, зростає вміст у крові проміжних продуктів розпаду алкоголю (ацетальдегід і похідні виноградної кислоти), що веде до ураження печінки, нирок, міокарду, головного мозку та інших органів і систем. За даними A. Plendl (1979), організм дорослої людини з масою 60-80 кг здатний засвоїти 146-195 г алкоголю на день. Щоденне вживання в таких дозах алкоголю, на думку автора, являє критичний межа небезпеки розвитку алкоголізму в залежності від індивідуальних особливостей організму. G. Wilson (1974) вважає, що у кожного страждає алкоголізмом можна виявити три характерні риси: вживання алкоголю у великих кількостях; соматичні та емоційні розлади або соціальні проблеми, пов'язані з пияцтвом; втрата самоконтролю.
    Ці критерії, так само як і багато інші (характер сп'яніння, розподіл прийомів алкоголю і т. д.), узяті у відриві від особливостей особистості, конкретних соціальних умов і клінічних даних, не представляють діагностичної цінності для встановлення початку зловживання алкоголем.
    У ряді робіт повідомляється про ознаки, які відображають зміни рис особистості алкоголіків [Bates R., 1963; Maxwell М., 1966] і з'являються на більш пізніх етапах захворювання, а тому не мають суттєвого значення для визначення початку хвороби.
    Певний інтерес представляють роботи, спеціально присвячені вивченню початкових стадій алкоголізму [Бориневич Ст. Ст., П'ятницька І. Н., 1959; Портнов А. А., П'ятницька І. Н., 1971, 1973; Шаламайко Ю. В., 1975; П'ятницька І. Н., Іванов В. І., 1980]. Щоб вчасно розпізнати хворобу і оцінити глибину патології, на думку А. А. Портнова і І. Н. П'ятницькій (1971), «необхідно оперувати не одним, не двома, а багатьма біологічними критеріями... Дуже важливим є динамічний принцип оцінки окремих ознак... Тільки наявність алкогольного наркоманического синдрому та його динамічна оцінка дозволяють нам відокремити побутову алкоголізацію, навіть якщо протягом алкоголізму не розвинулися ще соматоневрологічні ускладнення». При цьому підкреслюється, що суб'єктивна оцінка окремих симптомів на початку алкоголізму нерідко призводить до помилкових діагнозів астенічного синдрому, психопатії та інших захворювань нервової системи.
    Комплексна оцінка початкових ознак алкоголізму (синдромів зміненої реактивності і психічної залежності), як відзначають І. Н. П'ятницька і в. І. Іванов (1980), підвищує вірогідність діагнозу, однак не уточнює «кордони між зловживанням і хворобою». Автори вважають, що початкова межа хвороби виступить рельєфніше, якщо буде введено поняття продрома алкоголізму. Ознаками продрома, на думку авторів, є спроба самоконтролю за зловживанням алкоголю і дисхроноз (порушення фізіологічних ритмів організму).
    Ряд дослідників вказують на необхідність більш широкого використання соціальних критеріїв для діагностики алкоголізму. Так, В. М. Пахомов (1960), В. М. Банщиків (1971), Р. М. Ентін (1972) та ін. зазначають, що такий ранній ознака становлення алкоголізму, як ситуаційно зрозуміле почастішання прийому алкоголю, що супроводжується порушеннями громадського порядку і трудової дисципліни, як правило, випадає з поля зору лікарів. Через медичні витверезники проходять особи, явно зловживають спиртними напоями. Серед них є й хворі на алкоголізм.