Діагностика загрозливого розриву матки


Рис. 79. Загрозливий розрив матки. Матка має форму піскового годинника».

Класична картина загрожуючого розриву матки в тому вигляді, як її представив Бандль, полягає в наступному. При наявності просторового невідповідності між передлежачої частиною плода і тазом матері на перший план виступають ознаки, що характеризують тривалі пологи після відходження вод, незважаючи на бурхливу родову діяльність. Починає формуватися перерозтягнення нижнього сегмента матки. Матка при цьому витягується в довжину і приймає форму «пісочного годинника» (рис. 79). Верхня половина матки більш щільна, добре контурируется, нижня ж розширена і не має чітких контурів. Непостійним ознакою може бути поява напружених і хворобливих круглих зв'язок по краях від матки. Контракціонное кільце значно піднімається і знаходиться на рівні пупка або навіть вище, нерідко розташовуючись в косому напрямку. Пальпація живота, особливо в області нижнього сегмента, різко болюча. Болючість зберігається і поза сутичкою. Породілля неспокійна, скаржиться на розпираючий біль у животі, губи та язик сухі, пульс прискорений, температура може бути підвищена, в очах страх. Внаслідок судорожности сутичок погіршується серцебиття плода, а іноді і зовсім не вислуховується.
При піхвовому дослідженні визначається повне розкриття зіву, відсутність плодового міхура, в той час як передлежачої частина тільки притиснута до входу. Іноді з піхви з'являються кров'янисті виділення. Однак описана вище класична картина загрожуючого розриву матки спостерігається відносно рідко. Поданим Л. С. Персіанінова, вона зустрічається лише в 5% випадках, а наявність окремих симптомів цієї картини було відзначено близько 6%. В інших наведена картина зовсім не мала місця. Тому знання симптомів загрожуючого розриву матки, що протікає атипово, має особливо велике значення. При цьому не слід забувати сказаного Ф. Я. Вербовим, що «не сила, а слабкість є джерело розриву».
Цим автор підкреслив, що слабкість пологової діяльності, пов'язана з патологічними змінами в маткової стінки, найчастіше може призвести до розриву, ніж енергійна родова діяльність здорової матки.
До числа симптомів загрожуючого розриву можуть бути віднесені: болючість переймів, викликають неспокій роділлі при наявності слабких скорочень матки, мимовільна і безрезультатна потужна діяльність при високо стоїть голівці, поява випинання або припухлості над лоном. Така припухлість є наслідок набряку предпузырной клітковини, її легко можна прийняти за переповнений сечовий міхур. Симптоми загрожуючого розриву можуть бути також і утруднене сечовипускання при перерозтягнуті і розпластаному на матці сечовому міхурі, болючість внизу живота і судомні перейми, наявність домішки крові в сечі, дуже активні рухи плоду і зміна серцевих тонів. Ці симптоми набувають особливого значення, якщо анамнез породіллі підтверджує перенесені в минулому запальні захворювання, оперативне втручання на матці, тяжкі пологи, численні аборти тощо, тобто наявність таких факторів, які могли привести до структурних змін в м'язовому шарі матки. Настороженість повинна бути у лікаря і при затяжних, мляво протікають пологи у вдругенароджуючій, особливо при деякій невідповідності між передлежачої голівкою плода і тазом матері і утиск губи шийки (рис. 80, 81,82). За В. Ф. Жорданиа, середня тривалість безводного періоду, у випадках розриву матки, становить 35 год, причому у 45% випадків він тривав довше доби. В періоді вигнання розрив спостерігався у 47% - при тривалості безводного періоду більше 5 год і в 19% - не більше 48 год.


Рис. 80. Надмірне розтягування передньої стінки шийки при ригідності зовнішнього зіву матки. 1 - зовнішній зів; 2 - внутрішній зів матки.

Рис. 81. Надмірне розтягування передньої стінки шийки і утиск губи маткового зіва при плоскорахітіческій тазі. 1 - защемлена піхвова частина шийки матки; 2; 5 - внутрішній зів матки; 3 - набрякла передня губа шийки; 4 - надмірно розтягнута шийка; 5 - кільце скорочення.
Рис. 82. Надмірно розтягнута задня стінка шийки матки та піхви при великій головці (співмірною з розмірами тазу) і відвислому животі.

1 - піхва;
2 - надмірно розтягнутий і піднятий задній звід піхви;
3-4 - зовнішній зів матки;
5-7 - внутрішній зів матки;
6 - кільце скорочення.

Таким чином, уважне спостереження лікаря за перебігом пологів, при правильній оцінці анамнестичних відомостей, що дає можливість своєчасно розпізнати стан загрозливого розриву матки і надати своєчасну необхідну акушерську допомогу.