Резерви для поліпшення діагностики ендометріозу

Знання клінічних особливостей ендометріозу різних локалізацій, впровадження в практику сучасних методів обстеження (ендоскопічних, включаючи лапароскопію, фиброколоноскопию, бронхоскопію, УЗД, пневмопельвиотомографию, комп'ютерну томографію), знання імунологічних аспектів ендометріозу, більш часте застосування цитологічного і гістологічного дослідження біопсірованной матеріалу дозволяють діагностувати ендометріоз на більш ранніх стадіях захворювання, коли вилікувати хворих легше, а якщо постане питання про хірургічне лікування, більше шансів виконати його в ощадному обсязі.
З метою виявлення резервів для поліпшення діагностики ендометріозу потрібно використовувати досвід роботи І. Д. Нечаєвої, Я. В. Бохмана, А. Б. Деражні та інших по активному виявленню хворих передпухлинними і початковими стадіями пухлинних процесів. Активно виявляти ендометріоз доцільно в наступних групах хворих:
1. Хворі, що страждають хронічним рецидивуючим аднекситом і неодноразово мали вагітності. Ремісія аднекситу тривалістю до 6 міс, рідше - до року наступала після пологів. Якщо ж вагітність переривалася штучно (аборт) або мимовільно, то загострення симптомів аднекситу наставало швидко (з відновленням місячних). І ось, незважаючи на те, що у жінки було 10-15 і більше абортів, їй ставлять діагноз хронічного аднекситу. Дійсно, запальні зміни в порожнині малого тазу є, але вони вторинні, а прохідність маткових труб у них збережена.
2. Хворі міомою матки і вираженими болями при відсутності підслизового вузла в матці. ГСГ, УЗД, гістероскопія у ряду хворих і діагностичне вишкрібання матки дозволяють поставити правильний діагноз.
3. Пацієнтки з наполегливими болісними болями в глибині тазу, раніше перенесли надпіхвова ампутації матки з приводу міоми. При цьому болі мали місце і до операції, часу вони збігалися з місячними, у частини жінок віддавали в пряму кишку і супроводжувалися посиленням запорів (або проносами). У деяких хворих у цей період спостерігалися дизуричні явища (прискорене, а іноді і болючий, сечовипускання). Після операції інтенсивність болю поступово наростає. Чітко простежується посилення їх від теплових процедур, застосовуваних з приводу передбачуваного прикультевого інфільтрату. Якщо під час операції вдалося зберегти частину слизової оболонки перешийка матки і у хворих мають місце незначні, переважно темно-коричневого кольору, виділення в період очікуваних місячних, то циклічний характер болю зберігається. Якщо ж менструальну функцію зберегти не вдалося, то поступово болі втрачають циклічний характер, стають постійними. Посилення їх викликається нервовими переживаннями, фізичним навантаженням, тепловими процедурами, надмірно «старанним» піхвовим або вагінально-прямокишечным дослідженням. Приєднання тазовий плексит, попереково-крижова невралгія, кокцигодиния в поєднанні з грижі Шморля, дискогенним радикулітом, запаленням кінського хвоста та іншою патологією сприяють втраті циклічності болів і їх посилення. Чітко проявляється синдром взаємного обтяження.
Поглиблене і цілеспрямоване обстеження цієї категорії хворих дозволяє виявити ендометріоз перешийка матки, позашийковий ендометріоз, ендометріоз передньої стінки прямої кишки або їх поєднання.
4. Хворі з хронічним аднекситом і безпліддям при збереженій прохідності маткових труб. У цю групу слід віднести хворих з безпліддям, обумовленим ановуляцією, аутоспермоиммунизацией та іншими імунними порушеннями в органах і системах, відповідальних за репродуктивну функцію.
5. Молоді пацієнтки, у тому числі підліткового віку, які страждають важкою альгодисменореей, особливо з несприятливим сімейним анамнезом (наявність подібних скарг та операцій з приводу фіброміоми матки у сестер, матері, бабусі, тіток по материнській лінії).
6. Хворі, що страждають на генітальний туберкульоз, але безуспішно лікувалися з приводу цього захворювання. При цьому можливі два варіанти: перший, коли генітальний ендометріоз помилково діагностують як генітальний туберкульоз; другий - коли має місце поєднання обох захворювань.
7. Хворі вперто протікають неврологічними та психоневрологічними порушеннями, як з ознаками ураження периферичних нервів та сплетінь, так і з неврозоподібними станами. Тривале лікування цих пацієнток невропатологами і психіатрами без урахування основного патогенетичного фактора (ендометріозу) і цілеспрямованого впливу на нього виявляється неефективним. Сюди ж відносяться частина хворих з так званої маскованої депресії, у яких багато скарг, у тому числі на постійні ниючі болі в животі, глибині тазу, попереково-крижовій області. Однак об'єктивні зміни виражені мало, а локалізація болю не співпадає із зонами іннервації.
8. Хворі з патологією молочних залоз і порушеннями менструальної функції.
9. Хворі, які страждають полівалентною (медикаментозної та харчової) алергією, коли не вдається виділити алерген.
10. Хворі, які страждають дискінезією кишечника і спастичним колітом і безуспішно лікувалися з приводу цієї недуги
11. Хворі з рецидивуючим кровохарканням, що збігається з менструальними днями.
Поглиблене обстеження пацієнток зазначених груп спільно із зацікавленими спеціалістами може виявитися дуже корисним в справі поліпшення діагностики ендометріозу і запобігання розвитку тяжких поширених форм захворювання. Доцільно ознайомити лікарів різних спеціальностей з загальними особливостями ендометріозу та залежністю впливу захворювання від локалізації патологічного процесу. Надзвичайно важливо в разбираемом аспекті уникнути гіпердіагностики. Справа в тому, що не всі симптоми захворювання, які з'являються під час місячних, бувають обумовлені ендометріозом. Наприклад, збігаються з місячними кровохаркання можуть бути обумовлені не тільки ендометріозом легких, але і эозинофильным лефлеровским інфільтратом, кандидозом трахеобронхіального дерева, аспергільозом легенів, що розвинувся в результаті тривалої протитуберкульозної терапії, бронхо-ектатіческой хворобою та іншими причинами. Носові кровотечі, кров'янисті виділення із сосків, що з'являються під час місячних, дуже рідко бувають обумовлені ендометріозом. Болісні болі в глибині тазу, внизу живота і попереково-крижової області, різко посилюються під час місячних, можуть бути проявом синдрому Аллена-Мастерса, перидурита (запалення твердої мозкової оболонки в області виходу нижніх поперекових і крижових корінців), дискогенного радикуліту, кокцигодинии, грижі Шморля, зі сакроілеїтом і ряду інших захворювань. Дисбактеріоз, кандидоз кишечнику під час місячних підсилюють дискінезію, запори чергуються з послаблюючу дію, можуть з'явитися слиз і кров у калових масах. Рецидивуючі під час місячних болі в подложечной області і блювота «кавовою гущею», зумовлені ульцерогенной аденомою острівкового апарату підшлункової залози (синдром Цоллингера-Еллісона), нерідко трактуються як ендометріоз кукси шлунка або дванадцятипалої кишки.
Можна було б продовжити перелік захворювань, прояви яких за часом збігаються з місячними і помилково кваліфікуються ендометріозом, але і наведених прикладів досить, щоб показати необхідність диференціальної діагностики і знання багатьох питань патології жіночого організму.
Крім виділення груп хворих, серед яких потрібно активно виявляти ендометріоз, поліпшенню діагностики захворювання може сприяти та удосконалення методики обстеження жінок. А. Н. Стрижаков (1977, 1979) показав, що застосування математичного методу і ЕОМ дозволило підвищити частоту правильного доопераційного діагнозу внутрішнього ендометріозу матки з 47,59 до 86,09 %.
Виходячи з частого поєднання внутрішнього ендометріозу та міоми матки, яка досягає 82-85 %, М. І. Сабсай (1986) розробив діагностичну таблицю для диференціювання обох захворювань.
В. Р. Павлович (1987) цілком обгрунтовано вважає, що застосування УЗД в умовах жіночої консультації значно покращить діагностику ендометріозу. Про це свідчить і досвід нашої роботи (Ст. Ст. Мелешко). Поглиблене обстеження таких пацієнток з використанням ендоскопічного, рентгенологічного та інших методів дозволить уточнити діагноз і швидше приступити до цілеспрямованого лікування.