Діагноз загрозливого розриву матки

Діагноз загрозливого розриву матки особливо скрутний в тих випадках, коли ознаки перерозтягнення матки бувають слабко виражені або відсутні зовсім. У подібних випадках доводиться керуватися симптомом «наповненого сечового міхура» або появою випинання над лоном (наслідок набряку клітковини в області сечового міхура), несподівано наступаючої асфіксією плоду, настанням мимовільної потужний діяльності при високо стоїть головці та ін Однак найчастіше ці ознаки відсутні або бувають виражені надзвичайно слабо.
Поява у вагітних жінок, які перенесли раніше операцію кесаревого розтину, ще до настання пологової діяльності (або в процесі пологів) кров'янистих виділень з матки, що супроводжуються іноді болями в животі або в області матки (в області старого рубця), слід розглядати як сигнали можливого починається розповзання тканини матки по рубцю.
У виникненні розриву в області рубця на матці мають значення не лише зміна морфологічного стану тканин, але і проростання елементів трофобласта в стінку матки у місці колишнього розрізу.
Поведінка породіллі при типово протікає загрозливому розриві матки досить характерне: вона кидається в ліжку і увесь час стогне, благаючи про допомогу; скаржиться на «розпирає» біль внизу живота, яка спостерігається як поза, так і під час сутички. Обличчя червоне, перелякане. Язик і губи сухі. Пульс і дихання різко частішають. Температура тіла звичайно підвищується, що пояснюється надмірної м'язової роботою матки.
В окремих випадках породілля часом навіть втрачає свідомість. Тиск передлежачої частини на сечовий міхур викликає часті позиви до сечовипускання. Жінка, яка перебуває у такому стані, рефлекторно тужиться, що, звичайно, тільки прискорює настання розриву матки.
При загрозливому розриві матки треба негайно припинити подальше перерозтягання матки, що частково досягається переміщенням породіллі в положення на боці, протилежному наявної позиції плода. Призначається ін'єкція пантопон, сірчанокислої магнезії і глибокий інгаляційний наркоз з метою повного виключення пологової діяльності на час, необхідний для підготовки до операції.
Методи розродження повинні бути дбайливими і щадними. Істотну роль при виборі того або іншого методу лікування грає обстановка і умови, в яких працює лікар. Ті хірургічні заходи, які легко застосовні в клініках і лікарнях (цервикальное або корпоральное кесарів розтин), не завжди доступні в практиці дільничного лікаря. Там, де немає умов для виробництва кесаревого розтину, лікар змушений вдаватися до старих методів піхвового розродження - до перфорації голівки з краниоклазией (при передлежачої голівки) або до декапітації, екзентераціі органів грудної клітки, эвентерации (при поперечних або косих положеннях плода). Зазначені операції повинні проводитися з великою обережністю, без зайвого фізичного зусилля. Треба завжди пам'ятати про те, що всяке грубе дія може викликати розрив матки або сприяти збільшенню розміру вже наявного пошкодження.
Операцією вибору при загрозливому розриві матки є у неінфікованих випадках і при живому плоді кесарів розтин і тільки у виняткових випадках (при неможливості провести кесарів розтин або при мертвому плоді) - плодоразрушающіе операції.
При головних передлежання (потиличний, лобне, лицьове або переднеголовное) перфорацію головки, захопленої за шкіру двузубцами, слід проводити в дзеркалах під контролем зору, з подальшим руйнуванням ложкою мозку і вычерпыванием його назовні (вимиванням).
При рухомого (притиснутою) голівці фіксувати її у вході в таз через черевну стінку слід вкрай обережно, щоб уникнути додаткової травми.
Досить обережним треба бути і з накладенням краниокласта. Витяг плода має бути повільним і плавним, без застосування надмірної сили і виконувати відповідно до биомеханизмом пологів. Під час тракції необхідно стежити за зівом, краї якого по мірі потреби заправляють пальцем.
При широкому плечовому поясі проводиться клейдотомия, а іноді - і екзентерація органів грудної клітки.
При пологи в тазовому передлежанні проводиться перфорація подальшої головки.
При загрозливому розриві матки у випадку запущеного поперечного положення плода акушерський поворот категорично заборонено навіть при живому плоді і під глибоким наркозом. Поворот при подібних умовах зазвичай веде до розриву матки й нових ускладнень.
При загрозливому розриві матки ми висловлюємося категорично проти транспортування жінки з одного лікувального закладу до іншого і вважаємо необхідним дбайливо родоразрешать її в даній обстановці, хоча б з допомогою плодоразрушающих операцій. При відсутності умов для розродження на місці у вигляді виключення допустима транспортування породіллі після виключення пологової діяльності (ін'єкції морфіну, глибокий наркоз і т. д.); породіллю обов'язково повинен супроводжувати лікар або акушерка.