Проноси

Проноси - прискорене (більше 2 разів на добу) виділення рідких випорожнень.
Розвиток проносу пов'язано з прискореним проходженням кишкового вмісту по кишечнику (внаслідок посилення його перистальтики), порушенням всмоктування води в товстому кишечнику і виділенням кишковою стінкою значної кількості запального секрету або транссудату. У більшості випадків проноси є симптомом гострого або хронічного запалення кишечника (див. Коліт, неспецифічний Виразковий коліт, Ентерит, ентероколіт).
За етіологічним принципом розрізняють наступні види проносів 1. Інфекційні (при дизентерії, сальмонельозах, харчових токсикоінфекціях), паразитарні (при лямбліозі, амебіазі) та інвазійні (при аскаридозі, трихоцефальозі). 2. Аліментарні - при неправильному харчуванні (надмірне вживання жирів, продуктів, багатих рослинною клітковиною і вуглеводами) або алергії до тих чи інших харчових продуктів. 3. Диспептичні - при порушенні перетравлення харчових мас внаслідок секреторної недостатності шлунка, підшлункової залози або печінки. 4. Дистрофічні - при тривалому голодуванні, авітамінозах (В2, РР, С та ін), променевому ураженні, амілоїдозі і т. д. 5. Токсичні - при уремії, отруєння ртуттю, миш'яком. 6. Медикаментозні - внаслідок надмірного й необгрунтованого застосування антибіотиків, що призводить до пригнічення фізіологічної флори кишечника, розвитку патогенних грибків і бактерій (дисбактеріоз). 7. Неврогенні - при порушенні нервової регуляції моторної діяльності кишечнику (наприклад, проноси, що виникають під впливом хвилювання, страху).
Клінічні прояви проносу: частий рідкий стілець, здуття живота, бурчання, переливання, іноді болі в животі. Зміна калу при проносі, пов'язаних з різними захворюваннями,- див. Кал, а також статті, присвячені цим захворюванням.
Легкі і нетривалі проноси мало відбиваються на загальному стані хворих, важкі та хронічні ведуть до виснаження, авітамінозу, важких змін в органах.
Для встановлення причини проносу проводять копрологічне і бактеріологічне дослідження. Про тяжкість проносу можна судити по швидкості пасажу (просування) по кишечнику карболену (поява чорної забарвлення калу після прийому хворим карболену через 2-5 год. замість нормальних 20-26 год.) або сульфату барію при рентгенологічному дослідженні.
Перш за все треба виключити таку грізну причину проносу, як холера (див.) і важка дизентерія (див.). При постановці діагнозу дизентерії (важка форма) або холери хворі підлягають негайній госпіталізації в стаціонар. Те ж відноситься і до проносів, викликаним важким харчовим отруєнням (див. Харчові токсикоінфекції, Харчові отруєння), і дизентерії легких і середньотяжких форм, якщо вдома немає можливості проводити необхідні санітарно-протиепідемічні заходи.
Лікування. При проносах, не пов'язаних з важкою інфекцією, показана щадна дієта (виключення вуглеводів, жирів), лікування повинно бути спрямоване на усунення викликала його причини. Наприклад, при авітамінозах парэнтерально вводять відповідні вітаміни, при ахілії призначається шлунковий сік або його замінники. При недостатності підшлункової залози призначається панкреатин по 0,5-1 г 3 рази в день перед їжею.
Симптоматичні засоби при проносах: карбонат кальцію, вісмут або дерматол по 0,5 г 2-3 рази в день, танальбін або теальбин по 0,3-0,5 г 3-5 разів на день; відвари з кори дуба, трави звіробою, кореневища змійовика, кореневища перстачу, кореневища родовика, плодів черемхи, настої чорниці, суплідь вільхи, квітів ромашки та ін., в особливо важких випадках - настоянка опію. При дисбактеріозі допомагає колі-бактерин (препарат з штамів кишкової палички).
Попередження проносів полягає в дотриманні гігієнічних заходів, які попереджують потрапляння інфекції у шлунково-кишковий тракт, і нормального диететического режиму.


Проноси - розлад кишкової функції, що проявляється прискореним виділенням рідких випорожнень. Невеликі відхилення від добового ритму (дефекація через день або два рази на добу) є лише варіантами норми. У деяких здорових людей дефекація відбувається не одномоментно, а в два прийоми. Консистенція калу (див.) також піддається фізіологічним варіантами.
Патогенез проносів зводиться до трьох основних розладів: а) гіпермоторній дискінезії тонкого або товстого кишечника з почастішанням і поглибленням перистальтичних хвиль та прискоренням всього кишкового пасажу, б) зниження всмоктування води в товстому кишечнику і в) посиленою транссудації в просвіт кишечника, а часто і ексудації, тобто виділення запального секрету у відповідь на подразнення слизової оболонки.
Прискорення пасажу може стосуватися лише одного з відрізків кишкової трубки, наприклад тонкого кишечнику, при одночасному уповільненні в товстому, де в нормальних умовах всмоктується вода і формуються калові маси.
На відміну від справжніх проносів, при так званих помилкових, або запірних, проносах відбувається прискорене виділення мізерних щільних фекалій («овечого калу») або тільки слизу з домішкою гною, крові або газів. Характер проносу дозволяє визначити переважну локалізацію захворювання в тонкому або товстому кишечнику.
Так, для ентеритів характерні рідко-кашкоподібні випорожнення, пінисті, кислої реакції з великою кількістю продуктів бродильних, для коліту - мізерні, будь-якої консистенції, які виділяються після болісних позивів, іноді з тенезмами (при подразненні прямої і сигмовидної кишки). Пронос найчастіше є основною ознакою кишкового захворювання, рідше - симптомом ураження інших органів.
Класифікація проносів проводиться з урахуванням головного етіологічного чинника. Уточнення етіології проносів оберігає від двох найбільш частих причин їх невиліковність і затяжного перебігу: огульної противодизентерийной терапії, яка або залишається без ефекту, або навіть призводить до дисбактеріозу і вторинним (лікарських) П., і недоліків чисто симптоматичного застосування закріплюють коштів на зразок крейди, вісмуту, танальбина, які викликають тимчасовий запор з наступними маятникоподібними коливаннями кишкової функції між запором і П. Тільки з'ясування істинної етіології П. забезпечує успіх лікування.
1. Інфекційні проноси бувають різної етіології, що перебігають як в гострих і хронічних формах, так і параінфекціонних (наслідок сенсибілізації первинним збудником і підвищеної чутливості до наступним неспецифічних подразників - непатогенным бактеріям, харчових речовин, випадковим інфекцій, охолодженням тіла). На першому місці за частотою стоїть бактеріальна дизентерія, потім сальмонельози, протозойні інвазії, особливо лямбліоз, рідше трихомонидоз і найбільш важкі - балантидіаз і амебіаз. Глистні інвазії (аскаридоз, ентеробіоз, трихоцефальоз та ін) - часта причина проносів не тільки у дітей, але і у дорослих. Останнім часом надається значення умовно патогенних штамів кишкової палички типу Escherichia coli, особливо при проносах раннього дитячого віку, а також ентеровірусів.
2. Аліментарні проноси включають три підгрупи: а) харчові токсикоінфекції з явищами гастроентероколіту; б) алергічні, викликані якимось одним або (частіше) множинними антигенами (групова алергія); в) П. на грунті неправильного режиму харчування: переїдання, нагальна їжа, погане пережовування їжі, надмірні порції, зловживання грубою, об'ємистій, жирною їжею, рясне холодне питво, фізичні навантаження відразу після щільної їжі і т. п.
3. Проноси на ґрунті диспепсії, тобто порушення травної функції. Розрізняють: гастрогенные П. у хворих ахілією, що настають незабаром після прийомів їжі (патогенез їх пояснюється або декомпенсацією ахілії, або вторинним ентероколітом); панкреатичні П. з полифекалией, стеатореєю, креатореей; печінкову диспепсію з ахоличным стільцем, що містить омилення жири і кристали жирних кислот; нарешті, П. при ентериті бродильного або гнильного характеру. Загальною причиною даної групи П. є дефіцит травних ферментів, серед яких останнім часом особливе значення надається дисахаридазам (лактазе, мальтазе та ін).
4. Особливу групу складають жирні проноси - різні форми стеатореї: первинні - обидві форми спру, целіакія і вторинні - недостатність печінки та підшлункової залози, хвороба Уіппла (кишкова ліподистрофія) з ураженням лімфатичних судин брижі тонких кишок. В етіології і патогенезі цих стеаторей поєднуються елементи авітамінозу (фолієвої кислоти, РР, В-комплексу), токсиаллергии (глютен і гліадин зі злаків), порушення всмоктування всіх видів їжі, ендокринна недостатність, вторинні інфекції.
5. Авитаминозные і дистрофічні проноси належать до найтяжчих форм внаслідок нерідко необоротних анатомічних змін стінки тонкої кишки з розвитком атрофії, гранулематоза, ретикулеза.
6. Серед медикаментозних проносів особливе значення мають наслідки надмірного та необгрунтованого застосування антибіотиків, що призводить до дисбактеріозу, пригнічення фізіологічної флори, розвитку кишкових мікозів та інших патогенних штамів. П. можуть викликатися також зловживанням проносними, вони швидко змінюються запором і ускладнюються лікарських колітом.
7. Неврогенні проноси протікають або у вигляді гострих нападів під впливом негативних емоцій або нав'язливих ідей («ведмежа хвороба»), або на тлі загальних неврозів і психоневрозів. Характерні відсутність залежності від складу їжі, парадоксальні поліпшення від різноманітною, навіть грубої їжі і погіршення від суворої дієти, що щадить. Особливим синдромом є напади кольок на ґрунті слизово-перетинчастого коліту як однієї з форм неврозів кишечника.
8. Вторинні проноси можуть супроводжувати гострих інфекцій (кір, скарлатина, грип, тиф) або ускладнювати черевні операції (резекції шлунка або кишечнику). Після двосторонньої ваготомії з приводу виразкової хвороби П. виникають на грунті гастректазіі з затримкою продуктів бродильних в шлунку і періодичним масивним надходженням у тонкі кишки, нерідко одночасно з рясною блювотою їжею і кислим соком. В даний час ізольована ваготомія вже залишена хірургами і застосовується тільки в поєднанні з пилоропластикой або гастроэнтеростомией.
Особливу групу складають криваві проноси як симптом різних захворювань: дизентерії, неспецифічного виразкового коліту, пухлини кишечника, геморою.
Клінічний перебіг і діагноз перерахованих форм П. коливаються від легких рецидивуючих, непрогрессирующих форм (більшість кишкових диспепсій, лямблиозный ентерит) до найтяжчих, необоротних форм, ускладнених дистрофією, авітамінозом, атрофією або ретикулезом кишкової стінки. До числа самих важких проносів відноситься хвороба Уіппла і пронос на ґрунті шлунково-ободочного свища. Про тяжкість проносу можна судити на підставі ряду досліджень. Швидкість кишкового пасажу визначається з допомогою карминокарболеновой проби (поява червоної і чорної забарвлення калу через 2-5 годин замість нормальних 20-26) або рентгенологічним методом. Копрологічне дослідження дає можливість встановити інфекційну природу проносу, а також судити про травленні і засвоєнні їжі на підставі стеатореї, креатореи, лиентерии. Морфологічні зміни слизової оболонки кишечника визначаються з допомогою защипывающей біопсії слизової оболонки тонкої кишки (явища атрофії ворсинок із зменшенням поверхні всмоктування, інфільтрація клітинними елементами, розростання сполучної тканини тощо).
Ускладнення проносів з боку інших органів і систем виражаються в аліментарно-токсичних гепатитах, анеміях, амилоидном нефрозі, остеопорозі і остеомаляції, у дітей - в затримці загального розвитку і зростання. При різкому зневодненні наступають шлункова тетанія з судомами і симптоми Труссо і Хвостека, зміни міокарда, а при недостатності вітаміну В1.
Лікування проносів по можливості має бути етіотропним. Інфекційні та інвазійні форми вимагають специфічної терапії (антибіотики, сульфаніламіди, акрихін, еметин з ятреном, ентеросептол, амінохінол, фуразолідон).
Дієтотерапія показана при всіх формах в якості загального фону або в цілях нормалізації засмучених функцій кишечника та інших органів травлення. Зважаючи найбільш частого переважання бродильних процесів показані курси переважно білкової дієти (бульйон, м'ясо, риба, сир, дводенний кефір) з різким обмеженням вуглеводів і поступовим їх введенням у міру нормалізації стільця. Показано також окремі дні яблучної дієти (сирі свіжопротерті яблука, багаті пектинами, по 250 г 4 рази на день); дні сухоядения (м'ясо, сир, білі сухарі); включення в'яжучих страв (рис, міцний чай). При жирних проносах, крім обмеження жирів, іноді допомагає тривала безглютенова дієта з виключенням рису, пшеничної і житньої муки, що містить токсиаллергический глютен і гліадин. При різних формах диспепсії показана замісна терапія (соляна кислота з пепсином, бетацид, ацидол-пепсин, панкреатин, полиферментный препарат абомін).
В якості швидкодіючих закріплюють засобів застосовують очищена крейда (вуглекислий кальцій), фосфат кальцію, азотнокислий і вуглекислий вісмут, дерматол, білу глину, танальбін, а в особливо важких випадках - опій в настоянці, порошках або свічках. При помилкових позивах і тенезмах призначають теплуваті мікроклізми з настоєм ромашки з 0,3 г антипірину. При ректальних проносах із затримкою випорожнення показано емульсійні клізми з рослинної олії з содою і водою по 100-200 мл перед сном, після яких на ранок настає більш рясний стілець. При дисбактеріозі, крім виключення антибіотиків, можна випробувати колібактерин (суху вакцину з штамів кишкової палички) або лактобациллин (суху дієтичну кисляк, сквашивание якої проводиться антибіотикостійкими молочнокислими бактеріями). Серед неспецифічних загальнозміцнюючих засобів, що підвищують опірність організму, застосовують фізіотерапію, бальнео - і кліматотерапію, полівітамінні препарати, тонізуючі засоби (апілак, пантокрин, женьшень, трипельфосфаты, вітамін В15).
Профілактика проносів включає санацію порожнини рота, врегулювання режиму харчування, праці і відпочинку, раннє лікування початкових стадій шлунково-кишкових розладів.