Диференціальна діагностика раку шлунка

I. Рак або виразка? Це питання виникає завжди, коли у шлунку зустрічається більш або менш велике, частіше одиночне виразка, і вирішується часом з великими труднощами. Відомі деякі макроскопічні ознаки, що дозволяють запідозрити злоякісну виразку. До цих ознак належать:
а) нерівність країв виразки з подрытостью одного і піднесенням і «наползанием» іншого краю;
б) неправильна форма (амебоподобная);
в) зернистість слизової навколо виразки, потовщення слизової;
г) краю виразки іноді яскраво-червоного кольору, що нагадують по виду соковиті грануляції;
д) слизова навколо ракової виразки млява, бліда, пухка, кровоточить;
е) дно порівняно плоске, неглибоке, сірого кольору, зернисте;
ж) виразки країв виразки;
з) підстава злоякісного виразки ригидно, а складки слизової конвергируют до одного з країв.
Остаточно характер виразки діагностується за допомогою прицільної гастробиопсии, причому шматочки тканини треба брати і з краю такої виразки, і з дна. Чим многократнее біопсія, тим вище точність діагностики. При негативному результаті гістологічного дослідження остаточний діагноз повинен бути підтверджений тільки на операції.
II. Рак або поліп? Діагностика поліпів шлунка ендоскопічним методом безумовно не представляє труднощів, а якщо порівняти ендоскопічний та рентгенологічний методи, то першим треба віддати перевагу. За даними Е. В. Луцевича з співавт. (1977) поліпи шлунка, що виявляються ендоскопічним методом, більш ніж у 50% випадків не виявляються при рентгенологічному дослідженні.
Фіброгастроскопія дозволяє діагностувати навіть дуже дрібні поліпи, не видимі, як правило, на рентгенограмах. Крім того, колір поліпа і зміни слизової його верхівки дозволяють з великим ступенем ймовірності запідозрити рак.
Поліпозний рак має значні розміри (не менше 2 см), широку основу, що переходить у навколишнє слизову. На верхівці такого «поліпа» можуть бути ерозії, крововиливи, набряк, некроз, тобто ознаки його руйнування. Маленькі розміри поліпа, вузьке підставу, соковитість не порушеною слизової зазвичай говорять про аденоматозном поліпи.
III. Рак або доброякісна пухлина? Диференціювати рак від доброякісної пухлини доводиться рідко і діагностика ця не буває важкою. Основні ознаки доброякісності пухлини - ненарушенная слизова, перистальтика збережена, складчастість виражена, колір слизової не змінений або, навпаки, різко відрізняється (наприклад, жовтий при ксантоме).
Діагностика раку кукси шлунка, як правило, не буває важкою, так як хворий зазвичай потрапляє до эндоскописту при вираженості клінічних симптомів, а, отже, і при відповідній морфологічній картині. Само по собі дослідження кукси шлунка робити важче, ніж дослідження нерезецированного шлунка, так як простір для дослідження та орієнтації головки апарату набагато менше.
У культі шлунка частіше розвиваються ендофітні раки. Як правило, пухлина виходить або «закінчується» по лінії гастроэнтероанастомоза, має характерний вигляд: з множинними ділянками зруйнованої слизової, білястого кольору, з некрозами і геморагіями. Тотальне ураження кукси шлунка не представляє діагностичних труднощів. Слизова млява, бліда, сірого кольору, з множинними геморагіями і «зернисто-папилломатозными» розростаннями. Складчастості немає. Екзофітні і змішані раки кукси шлунка практично нічим не відрізняються від таких у неоперированном шлунку.
За нашими спостереженнями, той рак кукси шлунку, ендоскопічна діагностика якого не представляє утруднень, як правило иноперабельный. Аналогічні дані наводять і інші автори [Чіпай Е. А. та ін, 1977].