До доброякісних пухлин печінки, що мають практичне значення, належать судинні пухлини: ангіоми, кавернозні ангіоми, каверномы і аденоми.
Судинні пухлини печінки. Розрізняють два види судинних пухлин печінки: 1) ангіоми старечого віку, які не досягають великої величини і не дають майже ніяких клінічних симптомів. Вони можуть зустрітися випадково при операції на шлунку або на жовчних шляхах. Ангіоми часто бувають множинними; 2) вроджені ангіоми, які зустрічаються в будь-якому віці можуть досягати дуже великих розмірів.
Симптоматика. Досягла значних розмірів гемангіома викликає у хворих відчуття тяжкості під ложечкою, не пов'язане з прийомом їжі, іноді загальну слабкість. Кавернома може викликати тиск на різні відділи шлунка: при тиску на кард - явища дисфагії, при тиску на сторож - блювоти. Самі хворі нерідко відзначають у себе в животі пухлини. При рентгеноскопії шлунка відзначається пухлина поза тіні шлунка, смещающая шлунок вліво і донизу. При пальпації живота визначається горбиста, плотноватой консистенції, безболісна пухлина, що виходить з лівої частки печінки або з вільного краю правої частки печінки. Пухлина зміщується при вдиху і має бічний зсув вправо або вліво, якщо вона на ніжці. Розпізнавання каверномы допомогло у разі Beck (1801) вислуховування судинних шумів, а в разі Geman (1913) можливий діагноз був поставлений на тій підставі, що пухлина при здавленні зменшувалася.
Каверномы печінки можуть існувати ряд років без змін. Іноді у них відбуваються розриви з небезпечними кровотечами або з утворенням кісти і злоякісним перетворенням її. До більш рідкісним наслідків каверномы відноситься омертвіння гемангіоми, інкапсулювання або рубцювання. Описано звапніння гемангіоми, діагностованою рентгенологічним дослідженням (Aspray, 1945).
Кавернозні ангіоми досягають іноді великої ваги. Так, у спостереженні М. А. Кимбаровского віддалена кавернозна ангиома всій лівій частині правої частки печінки важила 2,8 кг. У разі Geman пухлина важила 22 кг (Ст. X. Митрошенко, 1947).
З викладеного вище видно, що симптоми при розвинулися і досягли значних розмірів ангиомах - каверномах - викликаються тиском пухлини на різні відділи суміжних органів та порушеннями функцій цих органів. Так як діагностика каверном печінки не ґрунтується на патогномонічних симптомів, то в описаних в літературі спостережень відзначені різні діагностичні помилки: пухлина (рак) шлунка, ехінококоз печінки, кіста підшлункової залози, зміщена права нирка, пухлина жовчного міхура, спленомегалія та ін. З допоміжних методів діагностики слід згадати про пневмоперитонеуме і лапароскопії.
Лікування. З описаних в літературі 64 спостережень каверном печінки операція резекція лівої частки печінки проведена в 63 випадках, 20 з них зробили вітчизняні хірурги.
Аденома печінки. У патологоанатомічної літературі є вказівки на зв'язок між аденоми, цирозу і раком печінки. Аденоми печінки виникають з клітин печінки і жовчних ходів. Зустрічаються аденоми печінки у вигляді поодиноких або множинних пухлин. Аденоматозный вузол обмежений від тканини печінки фіброзною капсулою, але остання може бути відсутньою. Частіше зустрічаються аденоми жовчних ходів. Ті та інші можуть досягати значних розмірів (з кулак дорослої і з дитячу голівку). У центрі аденоми може спостерігатися утворення порожнин. Аденоми зустрічаються в будь-якому віці. При розвитку в центрі аденоми більш значною порожнини вся пухлина набуває кулясту форму. Таким пухлин дано назву цистаденом. Аденоми-цистаденоми розвиваються повільно, і їх клінічне прояв починається з того моменту, коли вони починають викликати тиск на сусідні органи, в першу чергу на шлунок і дванадцятипалу кишку. Описано раптова поява болю в животі за типом «гострого живота» при розриві пухлини та внутрішньоочеревинному кровотечі (Warvy, 1945).
Діагностика. Відмінних діагностичних ознак аденоми небагато: вона може мати кулясту форму, тоді як кавернома є горбистою пухлиною. При великих розмірах пухлини при аденомі діафрагма піднята на стороні розвитку пухлини, що встановлюється більш точно рентгеноскопией, пневмоперитонеумом або лапароскопією.
Лікування аденом, які досягли великих розмірів, тільки оперативне. Як правило, воно полягає в резекції частини печінки з пухлиною або цілої лівої частки при значному поширенні пухлини в останній. Однак при кулястої формою солитарной аденоми можливо видалити її энуклеацией (вылущиванием) разом з капсулою, навколишнього аденому.
