Дуоденальне зондування

дуоденальний зондДуоденальне зондування - отримання дуоденального вмісту за допомогою зонда. Дуоденальний зонд (рис) являє собою тонку м'яку гумову трубку довжиною 140-150 см, на кінці якої прикріплена металева олива, обладнана численними отворами. На зонді є три мітки: перша - на відстані 45 см від оливи (відстань від різців до кардіальної частини шлунка), друга - 70 см (від різців до воротаря), третя - 80 см [від різців до великого соска дванадцятипалої кишки (фатерова соска)]. Перед введенням зонд слід прокип'ятити і вводити вологим.
Зондування проводять натщесерце. Сидить хворому кладуть оливу на корінь язика і пропонують її проковтнути, рекомендуючи при цьому глибоко дихати. Після того як перша мітка виявиться на рівні різців, досліджуваного укладають на правий бік на краю ліжка або тапчана. Згорнуту у вигляді валика підкладають подушку під талію, щоб живіт виявився вище, ніж голова і ноги. Таке становище полегшує подальше проходження зонда через воротар в дванадцятипалу кишку. Поруч з ліжком на невеликій підставці (нижче ліжка) поміщається штатив з чистими сухими пробірками для збирання дуоденального вмісту. Лежачи на правому боці, хворий продовжує ковтати зонд, причому робити це слід дуже повільно, поступово, так як інакше зонд може згорнутися в шлунку. Якщо олива просувається правильно, то до того часу, коли друга мітка виявиться на рівні різців, олива повинна знаходитися у воротаря. Одне з чергових розкриттів воротаря дає можливість оліві пройти в дванадцятипалу кишку. Це настає зазвичай через 45-60 хв., в рідкісних випадках через 15-20 хв. Переконавшись, що олива пройшла в дванадцятипалу кишку, пропонують хворому проковтнути зонд до останньої позначки. Розташування оливи визначається за характером випливає із зонда рідини: дуоденальне вміст абсолютно прозоро, має золотистий колір, тягучу консистенцію і лужну реакцію (при нанесенні цієї рідини на синю лакмусовий папірець вона не червоніє, зате червона лакмусовий папірець синіє); шлунковий вміст дає каламуть і має кислу реакцію (синій лакмусовий папірець при нанесенні на неї краплі вмісту червоніє). Самим надійним є спосіб перевірки місця знаходження оливи рентгеноскопией.
Якщо довго не вдається підучити дуоденальне вміст, треба вважати, що зонд загорнувся в шлунку. У таких випадках зонд витягують до першої мітки і знову пропонують повільно його ковтати. Якщо ж і надалі олива не проникає в дванадцятипалу кишку, доводиться припускати спазм або стеноз воротаря. Для зняття спазму застосовують ін'єкцію 1 мл 0,1% розчину атропіну. Якщо спазм обумовлений високою кислотністю шлункового соку, вводять через зонд 1/4-1/5 склянки 2% розчину гідрокарбонату натрію (1 чайну ложку на 1 склянку). У випадках органічної непрохідності воротаря проникнення зонда в дванадцятипалу кишку неможливо. Якщо протягом 3 годин олива не проходить в дванадцятипалу кишку незважаючи на всі зазначені вище заходи, слід вийняти зонд і знову ввести його через 1-2 дні.


Порції жовчі А, В і С. Зліва в кутку - схема жовчовивідних шляхів, з яких видобуваються відповідні порції жовчі

Отримане дуоденальне вміст складається із жовчі, кишкового та панкреатичного соку. Його прийнято називати порцією А. Для отримання вмісту жовчного міхура піднімають вільний кінець зонда з надітим на нього шприцом без поршня вище рівня дванадцятипалої кишки, наливають через нього 50 мл 25% розчину, підігрітого до t° 37° сульфату магнію. Через 5 - 10 хв. починає виділятися темно-коричнева або оливкова густа рідина - порція Ст. Поява порції обумовлено рефлекторним скороченням жовчного міхура з одночасним розслабленням сфінктера Одді в результаті зіткнення сульфату магнію зі слизовою оболонкою дванадцятипалої кишки - так званий пузирний рефлекс. Замість сульфату магнію можна застосувати 100 мл нагрітого до t° 37° оливкової або соняшникової олії, 30 мл 10% розчину пептона, 1-2 мл пітуїтрин підшкірно. Через 15-20 хв., а іноді раніше, виділення жовчі, складовою порцію, припиняється, і починає виділятися прозора золотисто-жовтого кольору рідина - порція С, яка відбувається з внутрішньопечінкових жовчних ходів (рис. 29). Після її отримання зонд виймають.
Результати дуоденального зондування мають велике діагностичне значення. Якщо у хворого жовтяницею порція А безбарвна, це вказує на механічний характер жовтяниці. Відсутність порції В спостерігається при патологічних процесах в жовчному міхурі, що супроводжуються порушенням концентраційної та скорочувальної функції (жовчнокам'яна хвороба, хронічний холецистит, перихолецистит, закупорка каменем протоки міхура). У деяких випадках жовч порції хоча й дещо темніше порції А, однак не має нормальної темно-коричневого забарвлення. Це вказує на зниження всмоктуючої здатності слизової оболонки жовчного міхура (при хронічному холециститі). Для дискінезії жовчного міхура характерна несталість «протоки рефлексу» або отримання його після повторного введення подразника, а також виділення дуже темною, майже чорною жовчі, нерідко у великій кількості. При дослідженні дуоденального вмісту визначають його фізичні властивості (колір, прозорість, консистенцію). У нормі всі 3 порції прозорі. Консистенція тягуча, особливо в порції Ст. Питома вага вмісту в працях А і С зазвичай коливається від 1,008 до 1,012, у порції в - від 1,026 до 1,032. Нормальна кількість порції В становить 50-60 мл Якщо воно більше 100 мл, слід запідозрити розтягнення жовчного міхура в результаті тривалого застою жовчі. Домішка великої кількості лейкоцитів і слизу обумовлює появу каламуті. Хімічне дослідження (визначення вмісту білірубіну, уробіліну, жовчних кислот, холестерину) практичного значення не має.


Найбільш важливо мікроскопічне дослідження, яке при роздільному отриманні трьох порцій дозволяє визначити локалізацію хворобливого процесу. У нормі мікроскопічна картина осаду майже однакова для всіх порцій дуоденального вмісту. Осад складається з поодиноких лейкоцитів, убогого кількості клітин епітелію, окремих кристалів холестерину і кристали щавлевокислого натрію. При запальних процесах в осаді можуть виявлятися велика кількість лейкоцитів і багато слизу у вигляді довгих звивистих ниток. Велика кількість лейкоцитів, іноді забарвлених жовчю (имбибиция жовчю), і слизу в порції вказує на запальний процес у жовчному міхурі, у порції С - у внутрішньопечінкових жовчних ходах (холангіт); велика кількість кристалів холестерину в порції В - на наявність каменів у жовчному міхурі. Важливе значення має виявлення в дуоденальному вмісті паразитів - лямблій. За розміром вони трохи більше лейкоцитів і легко розпізнаються по жвавих рухів. Для їх виявлення необхідно досліджувати осад негайно ж після отримання дуоденального вмісту і попередньо нагріти пробірку з вмістом в теплій воді. Крім того, в дуоденальному вмісті можна виявити яйця котячої (сибірської) двуустки або печінковою двуустки. Для бактеріологічного дослідження беруть жовч в стерильну пробірку, не торкаючись її країв, і після обпалення країв пробірки закривають її обпаленої пробкою. При захворюваннях жовчних шляхів найбільш часто виділяють кишкову паличку, стафілокок, стрептокок, ентерокок, черевно-тифозну паличку. Дуоденальне зондування є одним з методів лікування захворювань жовчного міхура і жовчних шляхів (див. Холецистит, Жовчнокам'яна хвороба).
Дуоденальним зондом користуються для введення антибіотиків при запаленні жовчних шляхів і медикаментів для дегельмінтизації. Дуоденальне зондування протипоказано при гострому холециститі, загостренні хронічних холециститів і жовчнокам'яної хвороби, що протікають з високою температурою і лейкоцитозом, при варикозному розширенні вен стравоходу і шлунка, хворим з коронарною недостатністю.