Дихальні шуми

Дихальні шуми - це звуки, що виникають при диханні. Лікар або фельдшер можуть вислухати їх, приклавши вухо безпосередньо до грудної стінки пацієнта або за допомогою стетоскопа, фонендоскопа (див. Аускультація). При вислуховуванні легеневих звуків необхідно звертати увагу на ставлення їх до фаз дихання (вдих, видих), локалізацію та поширення, характер і силу.
Дихальні шуми поділяють на дві основні групи: везикулярне та бронхіальне дихання. Виникнення везикулярного дихання обумовлюється напругою стінок легеневих альвеол в результаті надходження в них повітря. Тому воно вислуховується протягом усього вдиху і тільки в самому початку видиху (за рахунок спадання альвеол). Інтенсивність везикулярного дихання різна в залежності від віку, вгодованості і патологічних процесів у легенях. У дітей везикулярне дихання зазвичай посилено, ясно прослуховується видих (пуэрильное дихання).
Такий характер дихання зберігається до 12-14-річного віку і пояснюється, мабуть, тонкістю грудної стінки, а також відносною вузькістю бронхів.
Ослаблення везикулярного дихання в патології може бути обумовлено утрудненим проходженням повітря в альвеоли при звуженні верхніх дихальних шляхів або великих бронхів; недостатнім розширенням легень під час вдиху в результаті обмеження рухомості грудної клітки при рефлекторних впливів (при болях в області грудної клітини) або патологічних змінах кістково-м'язової системи (скостеніння реберних хрящів, параліч дихальної мускулатури), при дуже високому стоянні діафрагми. Ослаблення везикулярного дихання спостерігається при емфіземі легень, у початковій фазі крупозної пневмонії, а також при скупченні рідини в плевральних порожнинах, відтисненні легкого від грудної клітки пухлиною, зрощення плеври і т. п. В одних випадках ослаблене везикулярне дихання вислуховується на всьому протязі легень (емфізема легень, звуження верхніх дихальних шляхів), в інших - на одній стороні, або навіть на обмеженій ділянці грудної клітки (вогнищева пневмонія, випотной плеврит, ателектаз легені). Місцевий ослаблення везикулярного дихання найкраще виявляється шляхом порівняння сили дихання на симетричних ділянках грудної клітини праворуч і ліворуч.
Посилення везикулярного дихання обумовлюється великою силою розправлення альвеол під час вдиху (наприклад, при фізичній роботі, іноді при лихоманці, як компенсаторне явище поблизу від погано вентильованого ділянки легені). Жорстке везикулярне дихання - більш грубий, посилене, трохи шорстке з подовженим видихом; спостерігається при звуженнях просвіту бронхів, бронхіти, бронхопневмонії.
Переривчасте, або саккадоване, дихання, характеризується переривчастим, толчкообразным вдихом в результаті надходження повітря в альвеоли в кілька прийомів спостерігається при нерівномірному скорочення дихальних м'язів.
Бронхіальне дихання характеризується своєрідним звуковим феноменом, що нагадує звук «х», причому видих голосніше і грубіше, ніж вдих. Бронхіальне дихання пов'язане з проходженням повітря через голосову щілину і утворюються при цьому завихреннями повітря. Так як при видиху голосова щілина більш звужено, ніж при вдиху, звук, що утворюється в цю фазу виявляється сильніше, грубіше і триваліше. Бронхіальне дихання, прослушивающееся поза області трахеї і великих бронхів, свідчить про наявність патологічних змін: ущільненої легеневої тканини або порожнини, соединяющейся з бронхом. У першому випадку фізіологічне бронхіальне дихання краще проводиться щільною тканиною, у другому - фізіологічне бронхіальне дихання посилюється завдяки резонансу порожнин. Найбільш часто бронхіальне дихання виникає внаслідок запальних процесів в легенях, що супроводжується ущільненням частки або її частини (крупозна пневмонія), здавлення легені (ексудатом, пухлиною тощо). Різновидом бронхіального дихання є амфоричне дихання, що нагадує звук, який виходить, якщо сильно дути над горлом порожньої скляної посудини. Амфоричне дихання вислуховується над порожниною в легкому значної величини і з гладкою поверхнею всередині.
Змішане, бронхо-везикулярне дихання характеризується наявністю везикулярного дихання на вдиху і бронхіального на видиху. В нормі вислуховується над верхівкою правої легені, у патології - при туберкульозі легенів, вогнищевих пневмоніях.