Дизентерія

Дизентерія - це гострозаразне захворювання, що протікає з переважним ураженням товстої кишки і в ряді випадків явищами загальної інтоксикації.
Етіологія. Збудники дизентерії - палички з закругленими кінцями, нерухомі, грамнегативні. (Амебна дизентерія - див. Амебіаз.) Основні види бактерій дизентерії (Григор'єва-Шиги, Штуцера-Шмітца, Ларджа-Сакса, Флекснера, Зонне) відрізняються один від одного за біохімічними та антигенними властивостями. В даний час на території нашої країни переважають бактерії Зонне і Флекснера. Збудники дизентерії чутливі до сонячного світла, високої температури та дезинфікуючих засобів (хлорне вапно, карболова кислота та ін).
Епідеміологія. Джерелом інфекції є хвора на дизентерію та бактериовыделитель. Хворі на гостру дизентерію особливо заразні в перші дні хвороби. Хворі на хронічну дизентерію підтримують захворюваність на дизентерію в міжсезонний період (зима). У навколишнє середовище збудник виділяється з фекаліями. Шляхи передачі інфекції - контактний, харчовий та водний. Контактним шляхом передача відбувається через немиті руки, харчовим і водним - внаслідок вживання інфікованих харчових продуктів (наприклад, молока) і води. Механічними переносниками інфекції можуть бути мухи. Захворюваність на дизентерію вище в зонах теплого і жаркого клімату. Підйоми спостерігаються влітку та восени, особливо в містах при великій скупченості населення і несприятливих санітарно-побутових умовах. Сприйнятливість населення до дизентерії висока, особливо у дітей. У перехворілих формується нетривалий імунітет до певного виду збудника.
Патогенез. Хворіють частіше ослаблені люди, які страждають різними захворюваннями шлунково-кишкового тракту (хронічні гастрити, холецистити та ін), гельмінтозами. Бактерії дизентерії, не зруйновані в шлунку і минулі тонку кишку, впроваджуються в лімфатичні утворення товстої кишки, розмножуються, виробляють токсини, викликаючи запалення слизової оболонки товстої кишки і загальну інтоксикацію. Тяжкість місцевого процесу зменшується в висхідному порядку-раніше і найбільше уражається пряма і сигмовидна кишка, потім - спадна, поперечна ободова, висхідна, сліпа, а у важких випадках іноді і тонка кишка. При цьому спостерігаються катарально-дифтеритичну запалення, утворення виразок та їх регенерація; розвиток кишкового дисбактеріозу (зміна мікрофлори кишечника). При дисбактеріозі кількість кишкових паличок зменшується, збільшується кількість умовно патогенних бактерій (протей, стафілококи, гриби, ентерококи та ін). Розвиток дисбактеріозу обтяжує і затягує перебіг хвороби. При дизентерії пригнічується ферментативна і моторна діяльність шлунково-кишкового тракту, знижується засвоєння та синтез вітамінів. Можуть бути порушення білкового, водно-сольового і вуглеводного обміну.
Клінічна картина. Гостра дизентерія. Інкубаційний період 2-5 діб, інколи 12 - 24 години.
У типових випадках дизентерія починається гостро. Температура піднімається до 38-39°, хворий скаржиться на болі в м'язах і суглобах, познабливание, головний біль. Вже в 1-3-й день хвороби з'являються болі в животі переймоподібного характеру, зазвичай локалізуються в лівій половині живота, частішає стілець. Кал - рідкий, незабаром стає мізерним, в ньому з'являються слиз і кров у вигляді прожилок, у важких випадках - гній і плівки фібрину. Позиви на дефекацію болючі (тенезми), характерні несправжні позиви. Число дефекацій - 10-20 разів на добу і більше. У деяких хворих (частіше при дизентерії, викликаної паличкою Зонне) спочатку може бути блювота, рясний рідкий стілець, правобічна локалізація болю в животі, а при зневодненні - судоми. Язик обкладений. Живіт запалий, болючий при обмацуванні по ходу товстої кишки, найбільше у лівій клубової області, де пальпуються скорочена і болюча сигмоподібна кишка. Лихоманка триває 2-5 днів, рідко більше. При вираженій інтоксикації відзначаються тахікардія, зниження кров'яного тиску, глухість тонів серця. У крові можливий лейкоцитоз, нейтрофільний зсув формули білої крові до палочко-ядерних форм, помірне прискорення РОЕ. Повний розвиток клінічної картини спостерігається до 2-4-го дня хвороби, після чого, особливо при проведенні лікування, стан хворого поліпшується, зменшуються болі у животі, тенезми, стає рідше стілець, зникає домішка слизу і крові в калі. Клінічне одужання наступає до 8-15-го дня, коли у більшості хворих зазвичай припиняється і бактериовы поділ. Повне одужання з відновленням всіх функцій - через 1-2 міс, іноді пізніше. При неповному видужанні можливі рецидиви, затяжний перебіг, перехід у хронічну форму. Поряд з типовими випадками дизентерії можливо стерте, мало виражений, легкий перебіг, а також бактеріовиділення без клінічних проявів. Тяжкість перебігу дизентерії зменшилася в останні 10-15 років. Відсоток важких токсичних форм невеликий. Навпаки, зросло число форм дизентерії, при яких у калі з'являється лише домішка слизу.