Дизентерія у дітей

В останні роки дизентерія у дітей найчастіше викликають бактерії Зонне і Флекснера, а Григор'єва - Шига втратили етіологічне значення. У зв'язку з цим збільшилася кількість легких і стертих форм хвороби.
Патологоанатомічно виявляються фібринозно-некротичні зміни стінок кишечника і токсико-дистрофічні зміни в більшості органів, викликані інтоксикацією і порушенням водно-сольового обміну.
Тривалість інкубаційного періоду 1-7 днів, частіше 2-3 дні. Розрізняють легкі, середньотяжкі і тяжкі форми дизентерії. Легкі форми дизентерії протікають без токсикозу, з підйомом температури до 37,5-38°, почастішанням стільця до 4-8 разів на добу. Домішка крові в калі і тенезми можуть бути відсутніми.
При середньотяжкій формі хвороби відзначається виражена інтоксикація, температура на початку захворювання підвищується до 39-40°, переймоподібні болі в животі, кал з прожилками крові, домішкою зелені і слизу, стілець частішає до 15-20 разів на добу.
У важких випадках захворювання протікає бурхливо з різкою інтоксикацією або вираженим політичним синдромом, з температурою 40° і вище. Часта неприборкана блювота, безперервні тенезми. З прямої кишки виділяються слиз, зелень, кров. Можуть настати параліч анального сфінктера, зяяння ануса. Живіт спочатку роздутий, потім западає, прощупується спастично скорочена сигмовидна кишка. У результаті великої втрати рідини, солей і лугів з блювотними масами і рідким стільцем порушується водно-сольове і кислотно-лужну рівновагу з розвитком ексикозу, ацидозу, що призводить до ураження центральної нервової системи та серцево-судинної системи (колапс).
Труднощі для діагностики представляють атипові форми дизентерії, коли відсутні провідні симптоми захворювання. Атипові форми дизентерії різноманітні. В одних випадках дизентерія розвивається поступово без токсикозу, підвищення температури, з диспептическим характером стільця, В інших випадках - блискавично. На перше місце виступають важкий токсикоз, ураження центральної нервової системи (судоми, втрата свідомості); і серцево-судинної системи (колапс). Клінічна картина нагадує шок. Смертельний результат може настати до розвитку кишкових симптомів. Дизентерія у дітей першого року життя протікає в 90-95% випадків типово, проте з деякими характерними особливостями - тенезми замінюються їх еквівалентами (плач, занепокоєння, почервоніння обличчя при дефекації), стілець не втрачає калового характеру і домішка крові може бути не в кожній порції. Для будь-якої форми дизентерії у дітей першого року життя характерна поява вторинних токсикозів на 2-3-му тижні захворювання.
Перебіг і результат дизентерії залежать від багатьох факторів: стану дитини перед хворобою, своєчасності і правильності лікування та ін. Розрізняють гострий перебіг (2-3 тижні), підгострий (1-1,5 міс), затяжне (1,5-2 міс.) і хронічне. В даний час при правильному лікуванні перехід дизентерії в хронічну форму спостерігається не більше ніж в 2-3% випадків. Переходу захворювання в хронічну форму сприяють рахіт, гіповітаміноз, гіпотрофія, лямбліоз та ін
Лікування дизентерії. Діти з дитячих дошкільних закладів підлягають обов'язковій госпіталізації, навіть з підозрою на дизентерію, діагностичні відділення для уточнення діагнозу і правильного лікування, щоб уникнути рецидивів, затяжних і хронічних форм.
Лікування дизентерії передбачає комплексне застосування методів детоксикації, антибіотикотерапії, дієти і симптоматичних засобів. З метою дезінтоксикації та ре-гідратації (відновлення водного балансу) в організм дитини вводять ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, 5 - 10% розчин глюкози з розрахунку 150-180 мл на 1 кг ваги на добу. Спосіб введення цих розчинів залежить від стану дитини: при важкій формі дизентерії-парэнтерально. Для боротьби з токсикозом вводять плазму 5-10 мл на 1 кг ваги (під контролем лікаря), а також гемодез (перистон, неокомпенсан) в кількості 8 - 10 мл на 1 кг ваги.
На висоті токсичних проявів при дизентерії дитині необхідно призначати водно-чайну дієту протягом 12-24 год. З зменшенням токсичних явищ дітям до 1 року обережно призначають зціджене грудне молоко або кефір. Діти більш старшого віку в гострий період захворювання повинні отримувати рідку молочно-рослинну їжу з подальшим переведенням на відповідне віку харчування. Застосовують один з наступних антибіотиків: тетрациклін, тераміцин всередину (з розрахунку на 1 кг ваги на добу) за 20 000-25 000 ОД, мономіцин внутрішньо по 25 000 ОД, поліміксин всередину по 100 000 ОД, стрептоміцин по 15 000-20 000 ОД внутрішньом'язово, неоміцин всередину по 8000 ОД. Курс антибіотикотерапії 7-10 днів. При лікуванні дизентерії широко застосовують вітаміни, внутрішньом'язове введення гамма-глобуліну від 1,5 до 3 мл 3 рази через день. При вираженому токсикозі і зневодненні призначають хлорид калію 40-100 мг/кг на добу. При цьому беруть 5% розчин хлориду калію і розводять його в 5% розчині глюкози з розрахунку 10 мл розчину хлориду калію в 100 мл розчину глюкози. Вводять у вену повільно крапельним способом зі швидкістю 1/5 частину добової потреби в 1 годину. При важких токсикозах показано застосування преднізолону з розрахунку 1 мг/кг в ранкові години, з поступовим зниженням дози на 2-3-й день лікування і відміною препарату на 10-12-й день.