Розпізнавання дизентерії у типових випадках не становить труднощів і грунтується на сукупності клінічних даних: прискорений, убогий з патологічними домішками стілець, переймоподібні болі у животі, тенезми, болюча і скорочена при пальпації сигмовидна кишка. Надзвичайно важливий огляд калу хворого та епідеміологічні дані. Слід вважати підозрілим на дизентерію всякий гостро розвинувся коліт, навіть якщо в калі лише домішка слизу. Розпізнавання дизентерії вимагає диференціації з харчові токсикоінфекції (див.), дисбактериозными, глистовими ентероколіти, неспецифічним виразковим колітом (див.), амебіазом, балантідіазом (див.), колітом при уремії, тиреотоксикозі, отруєннях солями важких металів та ін. Велику допомогу в розпізнаванні дизентерії надає ректороманоскопічне дослідження, яке проводить лікар. Нормальні складки сигмовидної кишки представлені на рис. 8. Характерними для дизентерії змінами є ознаки катарального, катарально-геморагічного, ерозивно-виразкового, фібринозного процесу ( рис. 9-11). З діагностичною метою можна використовувати копрологические аналізи, серологічні реакції та шкірно-алергічну пробу з дизентерином.
Рис. 1. Нормальні складки сигмовидної кишки; тонкі складки, паралельні, з рівним краєм. Рис. 2. Гостра дизентерія; катаральний сигмоидит; куляста (четковидная) деформація набряк складок. Рис. 3. Гостра дизентерія; катарально-геморагічний сигмоидит; куляста і четкообразная форма набряклих складок; осередкове розташування крововиливів. Рис. 4. Гостра дизентерія; ерозивно-виразковий сигмоидит; на вершині однієї складки - дизентерійна виразка без реактивної зони навколо; на інших складках - крововиливи. Рис. 5. Гостра дизентерія; крупозный сигмоидит. Рис. 6. Хронічна дизентерія; бліда забарвлення слизової оболонки з парезом судин (розширена судинна мережа). Рис. 7. Бліда забарвлення слизової оболонки сигмоподібної кишки з точковими крововиливами (знижена резистентність). Рис. 8. Гранулезный проктит. Рис. 9 і 10. Хронічна бактеріальна дизентерія (сигмовидна кишка). Рис. 11. Хронічна бактеріальна дизентерія (слизова оболонка на кордоні прямокишково ампули і сигмовидної кишки). Рис. 12. Хронічна бактеріальна дизентерія (виразковий та фолікулярний сигмоидит).
Дизентерин в дозі 0,1 мл вводять суворо внутрішньошкірно на внутрішній поверхні передпліччя, починаючи з 3-4-го дня хвороби. Результати визначають через 24 години. Проба вважається позитивною при наявності гіперемії і інфільтрату тканин в місці його введення. Слабоположітельная проба (+), якщо гіперемія і інфільтрат розміром від 10 до 20 мм, позитивна - від 20 до 30 мм (++) і резкоположительная (+ ++) - понад 30 мм в діаметрі. З серологічних реакцій найбільш специфічна реакція непрямої гемаглютинації. Клінічний діагноз дизентерії слід підтвердити лабораторно, однак негативні результати бактеріологічного дослідження не виключають діагнозу дизентерії. Кал для бактеріологічного дослідження треба брати до призначення антибіотиків з індивідуальних суден, добре відмитих від слідів дезінфікуючих засобів. Матеріал до відправки в лабораторію зберігають при t° 4-8° або поміщають у консервант (1 частина гліцерину і 2 частини ізотонічного розчину хлориду натрію).
Прогноз залежить від тяжкості перебігу дизентерії, віку хворого, харчування, своєчасності і правильності лікування. Гірше дизентерію переносять діти раннього віку, літні, хворі туберкульозом та іншими захворюваннями, виснажені.
Рис. 1 - 9. Лабораторна діагностика дизентерії. Рис. 1. Посів на чашках Петрі: зліва - середовище Плоскирева; праворуч - середа з еозином і метиленовим синім (у світлі). Рис. 2 і 3. Нативні препарати випорожнень під мікроскопом: рис. 2 - слиз з великою кількістю лейкоцитів; рис. 3 - слиз з великою кількістю жирових крапель. Рис. 4 - 9. Диференціальні кольорові середовища: рис. 4 - 6 - скошений стовпчик з сухого живильного середовища (рис. 4 - розщеплення сечовини, рис. 5 - розщеплення лактози, рис. 6 - розщеплення глюкози); рис. 7 - 9 - середовище Расселла з індикатором Андраде (рис. 7 - розщеплення глюкози без утворення газу, рис. 8 - розщеплення глюкози з утворенням газу, рис. 9 - розщеплення лактози). Рис. 10. Гострий катаральний коліт. Рис. 11. Регенерація виразок з полипозными розростаннями слизової оболонки при дизентерії. Рис. 12. Некротичних-фібринозний коліт. Рис. 13. Рубцювання слизової оболонки після перенесеної дизентерії. Рис. 14. Виразковий коліт. Рис. 15. Катарально-геморагічний коліт при токсичної дизентерії.
