Дистрофія у дітей (гіпотрофія)

Дистрофія у дітей (гіпотрофія) - хронічний розлад харчування, одним з основних проявів якої служить поступово розвивається виснаження дитини. Розрізняють легку і важку форми дистрофії. Виразну межу між цими формами часто важко визначити. Далеко зайшла форма дистрофії називається атрофією.
Етіологія та патогенез. Причини, що викликають розвиток дистрофії у дітей, дуже різноманітні. Вона може бути зумовлена зовнішніми та внутрішніми факторами. Найбільш часта причина (зовнішній фактор) - недостатнє живлення як у кількісному, так і якісному відношенні. Кількісний недолік їжі часто пов'язаний з недоїданням і може бути з перших днів життя дитини (нестача молока у матері, наявність тугий молочної залози або плоских і втягнутих сосків, мляве смоктання). Недостатньо активне смоктання частіше спостерігається у недоношених дітей, а також народжених в асфіксії і з внутрішньочерепною пологовою травмою. Отримання достатньої кількості їжі можуть заважати різноманітні вроджені вади розвитку (незарощення верхньої губи та твердого піднебіння, пілоростеноз та ін). Гіпотрофія розвивається в результаті нестачі або відсутності однієї з важливих складових частин їжі (наприклад, білка, вітамінів, солей), при порушенні їх правильного співвідношення. Якісні погрішності в харчуванні частіше бувають при змішаному і штучному вигодовуванні. Велике значення мають несприятливі умови зовнішнього середовища (недотримання санітарно-гігієнічного режиму, нестача повітря, світла тощо), неправильності догляду. Зустрічаються діти, у яких дистрофія розвинулася в основному в результаті відсутності апетиту під впливом неправильного введення прикорму, ліків, при насильном годуванні. Інфекції та хронічні захворювання сприяють розвитку дистрофії внаслідок порушення обміну речовин і діяльності регуляторних механізмів. При всіх перерахованих обставин їжа, що надходить в організм, не покриває його потреб; в результаті витрачаються власні запаси дитини, що призводить до виснаження. При голодуванні перекручується діяльність всіх систем організму, розвивається порушення всіх видів обміну. У таких дітей знижена опірність організму і вони мають схильність до різних захворювань, які протікають у них важко і часто бувають причиною смерті.
Клініка. Основний прояв дистрофії (гіпотрофії) -зменшення підшкірного жирового шару в першу чергу на животі, потім на грудях, спині, кінцівках і пізніше на обличчі. Відбувається. уповільнення і навіть зупинка збільшення у вазі, він стає менше нормального.
Розрізняють три ступені гіпотрофії. Гіпотрофія 1 ступеня характеризується відставанням у вазі на 10 - 15%, але дитина має нормальний ріст. Відзначається зменшення підшкірного жирового шару на животі і частково на кінцівках. Колір шкіри залишається нормальним або трохи блідим, загальний стан не порушується.
При гіпотрофії 2 ступеня вага дитини відстає від норми на 20-30%, є невелике відставання в рості (на 1-3 см). Підшкірний жировий шар зменшується всюди. Дитина блідий, тургор тканин знижений, шкіра збирається в складки, м'язи в'ялі. Порушується загальний стан, сон, знижується апетит, настрій стає нестійким, погіршується або затримується розвиток статичних і рухових функцій.
Гіпотрофія 3 ступеня характеризується зниженням ваги більш ніж на 30%, вираженим виснаженням і відставанням у рості. Підшкірний жировий шар відсутній, очі западають, на лобі з'являються зморшки, загострене підборіддя, старече обличчя. М'язи в'ялі, живіт втягнутий, западає велике тім'ячко, кон'юнктива і рогівка очей схильні до висихання і виразки, Дихання поверхневе, сповільнене, пульс слабкий, тони серця приглушені. Апетит знижений, але відзначається спрага, схильність до проносів. Сечовипускання урежено. Розвивається гіпохромна анемія, при різкому згущенні крові підвищується рівень гемоглобіну і кількість еритроцитів. Діти пригнічені, голос афонічний, затримується розвиток статичних і рухових умінь, мови.
Діагноз дистрофія у дітей (гіпотрофії) встановлюється на підставі анамнезу, зовнішнього вигляду дитини, даних клінічного обстеження, ваги, зросту.
Лікування гіпотрофії - комплексне з урахуванням індивідуальних особливостей дитини, умов, за яких виникло захворювання. При важких формах - симптоматична, патогенетична та стимулююча терапія. Особливо важливо правильно призначити харчування. Так, при гіпотрофії 1 ступеня необхідно насамперед призначити дитині харчування з розрахунку на ту вагу, який повинен бути у нього відповідно віку. При нестачі грудного молока у матері призначають догодовування донорським молоком або сумішами. При штучному вигодовуванні тимчасово призначають жіноче молоко і суміші.
При гіпотрофії 2 ступеня жіноче молоко або кислі суміші призначають з розрахунку 2/3 або % від кількості, необхідної для даного віку дитини (див. Вигодовування дітей). Якщо вага дитини знижений на 20%, то загальна кількість їжі розраховують на фактичну вагу. Якщо більше ніж на 20%, то розрахунок ведуть на середній вагу, тобто на фактичний плюс 20% від нього. Недолік обсягу їжі поповнюють фруктовими та овочевими відварами, 5% розчином глюкози, соками. Число годувань збільшується до 7-8 разів на добу.
Через 5-7 днів при поліпшенні стану дитини кількість їжі підвищується, але калораж не повинен перевищувати 130-150 кал на 1 кг ваги тіла. При необхідності проводять корекцію білками, вуглеводами і (обережно) жирами.
Особливо обережно призначають харчування при гіпотрофії 3 ступеня. Добовий розрахунок харчування виробляють на середній вагу між мусить і фактичним. В перші дні лікування незалежно від віку призначають тільки половину необхідної кількості і тільки жіноче молоко. При неможливості забезпечити дитину достатньою кількістю жіночого молока дають кислі суміші. Недолік обсягу їжі поповнюють за рахунок рідини. Збільшення добової кількості їжі проводять дуже обережно, навіть при явної тенденції до поліпшення. Калораж на фактичну вагу не повинен перевищувати 180 кал на 1 кг ваги тіла. Всі діти з гіпотрофією потребують вітамінів і ферментів. Для поліпшення апетиту призначають шлунковий сік по 1/2-1 чайній ложці 5 разів на день або 1% розчин розведеної соляної кислоти з пепсином перед годуванням, панкреатин по 0,2 г 2 рази в день через годину після їди протягом 7-10 днів. Показано призначення анаболічних гормонів (див. Анаболічні стероїди). Заходи щодо боротьби із зневодненням проводять, як при токсичній диспепсії (див. Диспепсія у дітей). У важких випадках рекомендується переливання плазми і крові.
Профілактика. Правильна організація загального режиму і вигодовування.
Прогноз залежить від ступеня захворювання, реактивності і своєчасності лікування.