Розлади сечовипускання (дизурія)

Хворобливе сечовипускання. Болі при сечовипусканні можуть спостерігатися на початку, кінці або протягом усього акту сечовипускання.
Біль на початку сечовипускання виникає при гострому запаленні сечівника і залежить від подразнення струменем сечі запалених стінок уретри. Біль в кінці сечовипускання спостерігається при гострому циститі, пухлинах сечового міхура, запаленні передміхурової залози, задньої уретри, при запальних процесах у шийці сечового міхура. Болі викликаються здавленням збуджених нервових закінчень слизової оболонки при максимальному скороченні м'язів міхура в кінці сечовипускання.
Прискорене сечовипускання або поллакіурія (частіше ніж 4-5 разів вдень і 1 раз вночі) при рясному питво, при заворушеннях являє собою фізіологічне явище.
Полакіурія без больових відчуттів спостерігається часто при патологічних процесах статевої системи у жінок (при опущення передньої стінки піхви, при загині або пухлини матки) і залежить від розладу кровообігу в області шийки сечового міхура. У чоловіків при так званій гіпертрофії (аденоми) простати сечовипускання буває прискорене головним чином вночі, що залежить від переповнення кров'ю тазових органів під час сну і збільшення у зв'язку з цим обсягу аденоми. У хворих з каменями сечового міхура сечовипускання, навпаки, прискорене переважно вдень, коли камінь, переміщаючись при рухах хворого, подразнює нервові закінчення слизової оболонки міхура.
Неутримання сечі найчастіше спостерігається при запаленні сечового міхура, особливо його шийки, задньої уретри і передміхурової залози. У цих випадках прискорене сечовипускання, позиви на сечовипускання повелительны (імперативні), нестримні. Неутримання сечі не слід змішувати з нетриманням сечі. При останньому сеча виділяється також мимоволі, але позив на сечовипускання при цьому відсутня.
Утруднене сечовипускання залежить найчастіше від механічних перешкод до вільного відтоку сечі з сечового міхура. Сюди відносяться звуження, камені або пухлини сечівника, звуження крайньої плоті (фімоз), аденома або рак простати, пухлини сечового міхура, розташовані в шийці його. Сечовипускання відбувається з допомогою посиленого напруження черевного преса. Розвивається компенсаторна гіпертрофія м'язових пучків детрузора, які виступають під слизовою оболонкою міхура у вигляді валиків (дерев'яний або трабекулярный міхур - див. рис. 35). Поступово, однак, резервна сила міхурово м'язи вичерпується, струмінь сечі стає млявою, падає прямовисно вниз, сечовий міхур спорожняється не повністю, з'являється залишкова сеча.
Рідше спостерігається утруднене сечовипускання на ґрунті захворювань або ушкоджень головного або спинного мозку: при tabes dorsalis, а також при природженому порушення іннервації детрузора (вроджена атонія міхура).
Затримка сечі - неможливість спорожнення сечового міхура, незважаючи на переповнення його сечею. Причини затримки сечі ті ж, що і утрудненого сечовипускання. Зустрічаються і рефлекторні форми затримки сечі, наприклад після операції (післяопераційна затримка сечі), після сильного переляку, при істерії.
Розрізняють повну і неповну затримку сечі. При повній затримці хворий, незважаючи на різкий позив до сечовипускання і сильне напруження, не може виділити жодної краплі сечі, при неповною, частковою, затримці сечовипускання відбувається, але після нього частину сечі залишається в сечовому міхурі, тобто з'являється залишкова сеча, кількість якої може досягати тисячі і більше мілілітрів. Затримка сечі може настати раптово - гостра затримка, або розвинутися поступово - хронічна затримка.
Гостра затримка сечі викликається пораненням уретри, припливом крові до аденомі простати (наприклад, при тривалому сидінні, запорі або проносі), атонією міхурово м'язи в результаті сп'яніння або передержания сечі при наявності стриктури уретри або аденоми простати.
Хронічна затримка сечі є результатом довгостроково існуючого перешкоди до відтоку сечі або атонії детрузора.
Гостра затримка сечі викликає сильні болі і вимагає екстреної допомоги.
Гостра затримка на ґрунті гіпертрофії простати часто усувається одноразової катетеризацією сечового міхура або випусканням сечі протягом декількох днів.
Якщо не вдається провести катетеризацію, застосовується надлобковая пункція сечового міхура або надлобковое розтин його і відведення сечі через дренажну трубку (цистостомія). Ця операція повинна бути застосована без зволікання при затримці сечі на ґрунті поранення уретри.
Післяопераційна затримка сечі, залежить від ослаблення (парезу) м'язової стінки міхура, в більшості випадків ліквідується ін'єкцією 1 мл 1% розчину пілокарпіну або 1 мл 0,05% розчину прозерину, що викликають скорочення гладкої мускулатури. При відсутності ефекту сечу випускають катетером.
Нетримання сечі. Під нетриманням сечі розуміється мимовільне виділення без позиву на сечовипускання. Розрізняють абсолютне і відносне нетримання. При абсолютному нетриманні акт сечовипускання відсутній, так як вся сеча виділяється мимоволі, наприклад, при вродженій ущелині сечового, міхура (екстрофією) або всієї уретри (тотальної епіспадіі), при великих свищах сечового міхура.
При відносному нетриманні тільки частина сечі виділяється мимоволі, а решта затримується в сечовому міхурі, періодично з'являються позиви на сечовипускання і воно відбувається нормально. Таким чином, при відносному нетриманні сечі останнім поєднується з нормальним сечовипусканням. До цієї категорії відноситься нетримання сечі при природженої ектопії одного сечоводу, коли гирло його відкривається де-небудь поза міхура - у піхві, матці, вульві, а другий сечовід відкривається в сечовий міхур. Сюди ж відноситься нетримання сечі при незарощенні урахуса (сечового міхура), при травматичних або післяопераційних невеликих свищах сечового міхура або сечоводу.
Досить часто відносне нетримання сечі зустрічається у жінок, які страждають опущенням передньої стінки піхви, а отже, і задньої стінки уретри і шийки міхура (цистоцеле). У більшості випадків цистоцеле супроводжується ослабленням замикальної здібності сфінктера. Внаслідок цього при підвищенні внутрішньочеревного тиску - сміху, кашлі, фізичних напругах - невеликі порції сечі виділяються мимоволі.
Своєрідною формою нетримання сечі є парадоксальна ішурія (ischuria paradoxa). При тривалих затримках сечі настає не тільки граничне розтягнення м'язової стінки міхура, але і розтягування сфінктерів. Сеча, яка надходить у переповнений сечовий міхур, мимоволі виділяється краплями з уретри, тобто затримка сечі поєднується з нетриманням її.
Нічне нетримання сечі. Під нічним нетриманням сечі, або енурез, розуміється мимовільне сечовипускання уві сні. При енурезі елементів нетримання сечі немає, оскільки мова йде про нормальному акті сечовипускання, але не сприймають свідомістю.
Енурез дуже поширений в дитячому віці, зустрічається приблизно у 5-15% дітей. У дорослих він зустрічається рідко, до 15-18 років нічне нетримання сечі зазвичай припиняється.
Сечовипускання у новонароджених відбувається за типом безумовного рефлексу, тобто здійснюється по першому позиву; вміння володіти міхуром і пригнічувати позив на сечовипускання як наяву, так і уві сні здійснюється за допомогою умовного рефлексу, що виробляється вихованням. Сутність цього рефлексу полягає в тому, що позив до сечовипускання викликає шляхом виробленої умовної зв'язку розслаблення і розширення стінки сечового міхура, а тим самим зниження внутрішньоміхурового тиску і припинення позиву.
Якщо цей умовний рефлекс недостатньо вироблений або не стійкий, то під впливом зовнішніх і внутрішніх подразнень (психічні переживання, захворювання носоглотки, фімоз, глисти і т. д.) умовна зв'язок припиняється, що веде до енурезу.