Ехінококоз - гельмінтоз, пов'язаний з проникненням ехінокока і розвитком його в тканинах і органах людини.
Етіологія. Збудниками ехінококозу людини є гидатидный ехінокок (Echinococcus granulosus), що викликає гидатидную форму, і альвеолярний ехінокок (Echinococcus alveolaris), що викликає альвеолярну форму ехінококозу (див. Альвеококоз). Статевозріла стадія ехінокока - дрібна цестода (стрічковий гельмінт) довжиною 2,5-5,5 мм. Цестода складається з сколекса (головки), збройного подвійним рядом крючков, шийки і 3-4 члеників. Останній зрілий членик заповнений маткою, набитою яйцями. Остаточними господарями гельмінтів є собаки, вовки, лисиці, шакали, у яких він живе в тонкій кишці статевозрілої стадії. Личинкова форма ехінокока являє собою міхур. Ззовні він оточений шаруватої оболонкою. Внутрішній зародковий шар її продукує виводкові капсули з сколексами. Виводкові капсули - невеликі бульбашковидні освіти, розсіяні по зародкової оболонки і сполучені з нею тонкою ніжкою. Кожна виводкова капсула містить прикріплені до неї сколекси. Сколекси знаходяться поза капсул. Міхур заповнений рідиною, в якій вільно зважені відірвалися сколекси і виводкові капсули - так званий гидатидный пісок. Нерідко в основному міхурі містяться дочірні бульбашки. Зустрічається і стерильна форма однокамерного ехінокока (ацефалоциста), позбавлена виводкових капсул і сколексів. Личинки ехінокока паразитують у проміжних господарів - овець, великої рогатої худоби, свиней, різних диких парнокопитних тварин, людини.
Епідеміологія. Ехінококоз широко поширений по всій земній кулі. У СРСР його осередки зареєстровані переважно на півдні, але зустрічаються в північних районах. У зоні тундри і тайги частіше зустрічається альвеококоз.
Тварини, заражені эхинококком, виділяють з фекаліями зрілі членики, наповнені яйцями. Членики можуть також активно виповзати з анального отвору, забруднюючи шерсть. Людині ехінококоз передається при тісному контакті з собаками, які заражаються, якщо їм згодовують сирі м'ясні відходи чи вони мають доступ до трупів худоби, зараженої эхинококком. Яйця ехінокока можуть перебувати на шерсті собак, розсіюватися в приміщенні, потрапляти на овочі, воду і т. д. Людина може заразитися під час зняття і оброблення шкір диких м'ясоїдних тварин. З
яєць, що потрапили в організм людини або іншого проміжного господаря, вилуплюються личинки, які проникають у кровоносну систему і осідають у печінці, легенях, рідше в інших органах, де перетворюються в эхинококковые бульбашки. Через 3 міс. після зараження міхур досягає 3-4 см в діаметрі. У міру дозрівання в ньому розвиваються виводкові капсули і сколекси. Подальше зростання протікає повільно і може тривати роками. Якщо остаточний хазяїн (наприклад, собака) з'їсть вражений эхинококком орган проміжного хазяїна, у нього розвинеться в подальшому безліч дорослих цестод, так як з кожного сколекса виростає самостійний паразит. У зв'язку з цим у тварин зазвичай буває дуже інтенсивна інвазія. Розвиток гельмінта в кишечнику тварин відбувається протягом 2 - 3 місяців.
Патогенез і патологічна анатомія. Розвиток ехінококових міхурів викликає виражене механічне вплив, який веде до атрофії оточуючих тканин, здавлення життєво важливих органів. Всмоктування речовин, укладених в міхурово рідини, що призводить до інтоксикації організму, розвитку алергії. Внаслідок цього у випадку розриву міхура може розвинутися гостра анафілактична реакція, що приводить до смерті хворого.
Ехінококоз - захворювання людини і деяких ссавців тварин, що викликається личинками цестод роду Echinococcus.
Збудниками ехінококозу людини є гидатидный ехінокок (Echinococcus granulosus Batsch, 1786), що викликає гидатидную форму, і альвеолярний ехінокок (Echinococcus alveolaris, s. Echinococcus multilocularis Leuckart, 1863), що викликає альвеолярну форму ехінококозу.
Гидатидный ехінококоз
Етіологія та патогенез. Гидатидный ехінокок в стадії статевої зрілості паразитує в тонкому кишечнику собаки, вовка, лисиці, шакала. Гельмінт (ціп'як) білого кольору, завдовжки 2,5-6 мм, шириною 0,25-0,3 мм; складається з сколекса (головки), шийки і 3-4 члеників (рис. 1). Сколекс має 4 присоски і хоботок, озброєний двома рядами крюків. Відокремився від ціп'яка зрілий членик викидає яйця, які, як і сам членик, з фекаліями господарів виділяються назовні. Собаки та інші тварини, инвазированные статевозрілим эхинококком, забруднюють яйцями гельмінтів, що виділяються з екскрементами, пасовища, хліви, житло людини. Зрілі членики рухливі і можуть розповзатися на 5-25 см від місця їх виділення. Яйця досить стійкі, і онкосфери зберігають життєздатність у воді до 12 днів, а при температурі 0° живуть протягом 116 днів. Онкосфера при температурі грунту 48-50° під дією сонячних променів гине протягом 1-2 діб, а в тіні при температурі 10 - 26°. біологічна активність онкосфери зберігається протягом одного місяця. У воді при температурі 50° онкосфери гинуть протягом однієї години. Онкосфери ехінокока при попаданні в шлунок людини та інших проміжних господарів (велика і дрібна рогата худоба й ін) звільняються від оболонок і за допомогою гаків впроваджуються в слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Далі з током крові і лімфи вони розносяться по органах, осідаючи найчастіше в печінці; дещо менше можливість проникнення онкосфер в легені. Окремі екземпляри потрапляють з легкого у велике коло кровообігу і можуть бути занесені в будь-який орган або тканину. Осіла в тканинах онкосфера перетворюється на личинку, яка до кінця другого тижня приймає форму пухирця.
Рис. 1. Будова ехінокока. Echinococcus granulosus (1); протосколекс (2); вінець гаків (3); зрілі членики (4 і 5); онкосфера (6); гаки (7).Рис. 2. Дочірні бульбашки гидатидного ехінокока.
По закінченні 5 місяців розмір бульбашки близько 5 мм в діаметрі). Подальше зростання паразита відбувається украй повільно, роками, і бульбашка поступово досягає великих розмірів. Описані эхинококковые кісти вагою 12 кг. Навколо паразита утворюється сполучнотканинна капсула. Порожнину міхура наповнена безбарвною або злегка жовтуватою рідиною. Оболонка міхура складається з двох шарів: зовнішнього щільного - кутикулярного (хітинового), товщиною до 5 мм і внутрішнього зародкового (герминативного), товщиною 0,010-0,025 мм В останньому утворюються тисячі виводкових капсул у вигляді бульбашок до 1,5 мм в діаметрі кожен, на стінках яких розвиваються зародкові сколекси (до 100 в одній капсулі), ледь видимі простим оком, округлої форми. В товщі окремих ділянок зародкової оболонки утворюються дочірні бульбашки (рис. 2), які зростають або назовні (Тобто hydatidosus ехоgenes), або всередину (Е. hydatidosus endogenes), що зустрічається значно частіше.
При ендогенному зростанні дочірні бульбашки вільно плавають всередині материнського міхура. В порожнині дочірніх міхурів можуть перебувати відокремилися від них внучаті міхури. Ті та інші містять виводкові капсули. При екзогенному збільшенні дочірні бульбашки скупчуються між кутікулярною оболонкою материнського міхура і фіброзною капсулою. Частина сколексів, звільнившись з виводкових капсул, вільно плаває в порожнині бульбашок, утворюючи так званий гидатидный пісок, 1 см3 якого може містити до 400 000 сколексів. У деяких випадках бульбашки не містять ні сколексів, ні виводкових капсул, ні внучатых пухирів (стерильні бульбашки, ацефалоцисты).
Тварина, яка страждає на ехінококоз, може стати здобиччю хижаків; при забої хворого ехінококозом худоби нутрощі, містять эхинококковые бульбашки, нерідко викидають і їх поїдають собаки; таким чином, паразит повертається до свого дефинитивному господареві. У кишечнику останнього сколекси перетворюються в статевозрілу форму стрічкового гельмінта, і биоцикл паразита завершується (рис. 3).
Рис. 3. Цикл розвитку однокамерного ехінокока. Основний цикл включає собаку, сільськогосподарських тварин і людини; внизу - природні вогнища ехінококозу, де цикл включає собаку дінго, кенгуру (Австралія); лося і вовка (Північна Америка).
За життя проміжного господаря може статися розрив кісти і відходження її вмісту (наприклад, в черевну порожнину). Материнський міхур при значному пошкодженні його стінок зазвичай гине, але виводкові капсули зберігають життєздатність. Фібрин, що випав при асептичному подразнення очеревини, швидко фіксує їх на поверхні черевних органів, де з них розвиваються нові бульбашки. Обсіменіння можливо і при прориві кісти в порожнину плеври або в м'які тканини. При рясної або повторної інвазії проковтнутих онкосфер утворюються множинні бульбашки в одному або кількох органах одночасно. У разі загибелі паразита, яка може настати навіть без помітної травми, Зазвичай відбувається нагноєння кісти внаслідок проникнення в неї бактерій. Рідше відбувається звапніння загиблого паразита.
Епідеміологія. Гидатидный ехінокок поширений у всіх країнах світу, але ступінь ураженості населення коливається в широких межах. Ці відмінності залежать від інтенсивності розвитку в даній місцевості тваринництва, особливо вівчарства, і пов'язаного з ним пастушеского собаківництва, від вивченості проблеми, правильного обліку захворюваності, загальної та санітарної культури населення, методу ведення господарства, проведення профілактичних заходів.
Ехінококоз вражає всі органи і тканини без винятку.
Патологоанатомічні зміни в тканинах при ехінококкозі обумовлені в основному тиском зростаючого міхура на навколишні тканини. В результаті наступає їх атрофія. Одночасно всмоктування продуктів життєдіяльності паразита, що володіють дратівливою дією, викликає хронічний запальний процес і посилений розвиток сполучної тканини, яка утворює фіброзну стінку паразитарної кісти, яка в печінці може досягти товщини 5 див. В різних шарах фіброзної капсули зустрічаються вогнища дрібноклітинний інфільтрації, головним чином навколо судин. Стінки судин потовщені. В окремих випадках розвиваються інфільтрати, що складаються головним чином з еозинофілів. При загибелі і нагноєнні міхура патологоанатомічна картина різко змінюється за рахунок гострого гнійного запалення стінок кісти. В інших частинах ураженого органу, не піддаються тиску (особливо при ехінококкозі печінки), спостерігається вікарна гіпертрофія.
Загальні зміни зводяться спочатку до алергізації (сенсибілізації ехінококової рідиною), яка може проявлятися періодичними висипаннями кропив'янки, іноді виразно пов'язаними з невеликою травмою ураженого органу (мікроскопічні надриви міхура). Коли міхур досягає значних розмірів, приєднуються явища, пов'язані з тиском його на прилеглі органи.
