Еклампсія

Еклампсія (спалах (лат.) - своєрідний стан, що виникає у вагітних жінок на ґрунті зміненої реактивності їх організму, у зв'язку з глибокими розладами в перебігу обмінних процесів.
Особливо важкі прояви токсемії (токсикозу) зазначаються у тих жінок, у яких невротичні явища існували до настання цієї вагітності, а також коли у них були ще ті чи інші розлади з боку соматики.
В табл. 17 представлені окремі клінічні форми (чисті та змішані) і стадії розвитку токсемий, які можуть мати як гостре (47,2%), так і сповільнений перебіг (52,8%). Нам видається такий поділ найбільш доцільним.

Таблиця 17. Токсемії (токсикози) пізнього строку вагітності
Клінічні форми Стадії процесу
Чисті форми 1. Набрякла, пов'язана з порушенням водно-сольового обміну
2. Судинна, що виявляється у зміні тонусу судин та супутніми порушеннями у формі гіпер - або гіпотонії
3. Ниркова (нефропатія), що супроводжується порушеннями в білковому обміні (альбумінурія, азотонемия тощо)
4. Предсудорожная (преэкламптическая) - функціональні порушення з боку центральної нервової системи, а саме розлад мозкового кровообігу, набряк мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску і т. п.
5. Судомна (явна) і приховане (бессудорожная) еклампсія
Змішані форми Змішані форми виникають на тлі була ще до настання цієї вагітності, гіпертонічної і гіпотонічної хвороби чи різних інших порушень з боку соматики або нервово-психічних захворювань

Еклампсія є завершальною ланкою в загальному ланцюгу розладів, що спостерігаються в організмі жінки при токсемії пізнього терміну вагітності (набряки, гіпертонія, нефропатія, прееклампсія, еклампсія).
Однак це не означає, що кожен випадок токсемії у стадії нефропатії має обов'язково закінчитися еклампсією. Остання стадія (еклампсія) виникає переважно при гостро розвинулась формою нефропатії (у 18,2%, за В. І. Яковлєву).
Клінічно стан еклампсії характеризується тим, що у вагітної жінки (роділлі, породіллі) спостерігаються втрата свідомості і судоми.
Передсудомний (преэкламптическое) стан, зазвичай характеризується підвищенням артеріального тиску (АТ). При цьому висота максимального артеріального тиску у жінок коливається в межах від 130 до 200 мм рт. ст., а іноді навіть вище. Подібні коливання максимального артеріального тиску пояснюються тим, що серед вагітних, у яких спостерігаються прояви токсемії, у 15% зустрічаються жінки, що мали вже до справжньої вагітності судинну патологію типу артеріальної гіпотонії. Для них підйом артеріального тиску у другій половині вагітності до 130-135 мм рт. ст. буде вже патологічним. Ці особи (при наявності цього симптому в поєднанні з іншими ознаками) повинні розглядатися як загрозливі щодо можливості виникнення у них еклампсії, а також підвищеного ступеня крововтрати в процесі пологів (в послідовно періоді).
У інших вагітних жінок, які мають типову клінічну картину токсемії, максимальне АТ в межах 100 мм рт. ст. і нижче слід розглядати як прояв токсемії (К. Е. Вайсман).
У справедливості такого твердження переконують роботи ряду авторів. Так, ще у 1923 р. Ф. Мюллер, Р. Ф. Ланг, Н. Н. Куршаков вказували, що етіологія і патогенез гіпертонії та гіпотонії єдині. В даний час ряд авторів вважає, що гипертоническое і гіпотонічній стан являють собою лише різні категорії одного і того ж процесу, виникнення і розвиток якого обумовлено станом центральної та вегетативної нервової системи, станом пресорних і депресорних механізмів (М. П. Козловська і ін).
Характерною ознакою симптоматичної гіпотонії є нормалізація артеріального тиску після ліквідації стану пізньої токсемії, а часто навіть і після зникнення ознак нападу токсемії у результаті проведеного режиму та лікування.
Одночасно з підвищенням АТ у цієї категорії вагітних жінок частішає і стає більш напруженим пульс, з'являється набряклість, знижується діурез, зростає кількість білка в сечі (від 0,1 до 50‰) і в ній з'являються гіалінові і зернисті циліндри, а також формені елементи, що вказує на можливість ураження нирок.
Однак слід мати на увазі, про що говорилося раніше, що виникнення альбумінурії ще не означає обов'язково ураження нирок. Нерідко у цих хворих спостерігаються розлади з боку шлунково-кишкового тракту, нудота, блювота, біль у підшлунковій області (при здорових до того шлунку і печінки) та порушення зору (погано бачать, скаржаться на мерехтіння перед очима).
У зв'язку із зазначеними змінами суб'єктивне стан вагітної різко змінюється; вона почуває себе розбитою, стомленої, її сильно турбує головний біль, з'являється сонливість, в інших випадках, і навпаки, вагітна впадає в стан сильного збудження. Обличчя стає одутлим, з явними ознаками синюшності.
По мірі наближення нападу головний біль у вагітної жінки стає нестерпним; АТ різко підвищується, і всі інші зазначені вище симптоми стають різко вираженими.
Незадовго до настання нападу спостерігаються фібрилярні посмикування м'язів обличчя і верхніх кінцівок. У зв'язку зі сказаним має велике практичне значення визначення скроневого (внутрішньочерепного) тиску, який дозволяє заздалегідь попередити розвиток насувається катастрофи в організмі жінки.
Стан эклампсизма зазвичай буває короткочасним (кілька годин на протязі доби); значно рідше подібний стан спостерігається протягом 2-3 днів.


Своєчасно початим лікуванням вдається попередити виникнення судом і настільки поліпшити стан хворої, що настали у неї пологи протікають нерідко без будь-яких ускладнень.
Описаний синдром буває чітко виражений у 85%. У 15% ознаки еклампсії виявляються настільки слабо, що недостатньо наглядова лікар може навіть їх не вловити. Цією обставиною, на нашу думку, можна пояснити помилкові твердження ряду авторів, що нібито в ряді випадків еклампсія може настати раптово, без провісників.
Отже, наступ еклампсії характеризується появою нападів. Судоми - грізний симптом при еклампсії!
Однак, поряд з судомною формою еклампсії, існує і бессудорожная її форма, при якій наявне різке порушення функцій центральної нервової системи, мабуть, обумовлюється накопиченням в організмі вагітної жінки в надмірній кількості якісно нових речовин, переважно білкової природи, так званих біогенних амінів, що володіють високими токсичними властивостями.
Одночасно з цим відзначається значне ураження дихального центру і занепад серцевої діяльності.
Отже, еклампсія без судом пояснюється тим, що в коло кровообігу надходять у надмірній кількості токсичні речовини, які швидко паралізують основні нервові центри. У поясненні цього явища можуть бути використані закономірності, що випливають із вчення Н. Е. Введенського про парабіоз (дію антигенів-алергенів на тканині, про що вже говорилося вище).
При бессудорожной формі еклампсії жінка впадає в тяжкий і тривалий несвідомий стан, що виникає внаслідок різкого наростання внутрішньочерепного тиску. Зміна внутрішньочерепного тиску нерідко призводить до крововиливу в мозок. Одночасно з цим відзначається посилене потовиділення, ціаноз і диспное. Майже завжди буває сильна блювота, нерідко відзначається навіть жовтяниця, пульс прискорений, температура тіла часто підвищена. В сечі виявляються зернисті та гіалінові циліндри, а також еритроцити; забарвлення сечі має вишневокрасный колір.
Смертність жінок при еклампсії без судом, за даними літератури попередніх років, коливалася в межах від 66,6% (С. А. Селицької, С. С. Холмогоров) до 80% (В. С. Строганов, Л. А. Гусей та ін). В даний час смертність значно знизилася, що знаходиться в безпосередньому зв'язку із вчасно проведеними й правильно обраними лікувально-профілактичними заходами. Висока смертність при бессудорожной формі еклампсії пояснюється великими змінами, що відбуваються в організмі хворої, бо, як вже було сказано, еклампсія являє собою захворювання організму в цілому, а не якогось окремого органа або системи. Зміни, які знаходять при аутопсії в окремих системах і органах (у печінці, нирках і в інших), треба вважати явищами вторинного походження.
Розтин померлих при бессудорожной формі еклампсії показує, що жінки найчастіше гинуть від крововиливу в мозок на грунті змін у стінках кровоносних судин. Встановлено, що біогенні аміни є найсильнішими вегетативними отрутами, що впливають на кровоносні судини.