Діагноз і лікування еклампсії

Діагноз еклампсії в більшості випадків не представляє труднощів. Розпізнавання грунтується на наявності типового судомного припадку, набряків, гіпертонії, альбумінурії. Екламптіческіх припадок схожий на епілепсію. Помилка в розпізнаванні частіше спостерігається у тих випадках, коли колишня лише в дитинстві епілепсія поновлюється при вагітності. При епілепсії відсутні ознаки пізнього токсикозу, судоми з'являються раптово, без попередніх їм симптомів прееклампсії. Діагностичні помилки бувають і щодо розпізнавання прееклампсії: болі в подложечной області можуть бути прийняті за шлунково-кишкове захворювання, блювання віднесена за рахунок харчового «травлення. У всіх цих випадках наявність ознак пізнього токсикозу має навести на думку про можливість прееклампсії.
Прогноз у кожному разі еклампсії є серйозним. Еклампсія може супроводжуватися важкими ураженнями головного мозку, печінки, нирок, серця. Можливий летальний результат. Несприятливий вплив еклампсії позначається на плоді; при еклампсії збільшується перинатальна летальність, обумовлена передчасними пологами і внутрішньоутробної асфіксією плоду.
Лікування при еклампсії переслідує мету попередити повторення нападів, отримати гіпотензивний ефект, поліпшити діурез. Найбільш повноцінно воно проводиться в стаціонарі. Транспортування має здійснюватись вкрай дбайливо (носилки, санітарна автомашина) у супроводі лікаря або фельдшера (акушерки). Перед транспортуванням вагітної вводять внутрішньом'язово (в область сідниці) сульфат магнію (20 мл 25% розчину) і аміназин (1 мл 2,5% розчину). У стаціонарі вагітну потрібно помістити в затемнену палату і створити абсолютну тишу. Всі маніпуляції (ін'єкції, акушерське дослідження) необхідно проводити тільки під ефірно-кисневим наркозом. Акушерка повинна невідступно перебувати в палаті; при ознаках початку припадку (посилюється збудження хворий, підвищується кров'яний тиск, пульс стає напруженим, зіниці розширюються) дається наркоз; між корінними зубами вводять роторозширювач або металеву столову ложку, обгорнуту кількома шарами марлі.
Харчування і пиття під час припадку повинні бути припинені.
Після припадку порожнину рота слід звільнити від слини і піни, для чого хвору кладуть на бік (щоб стікала слина), а порожнина рота протирають тупфером з марлі (для запобігання аспірації слини). З метою профілактики пневмонії хвору необхідно повертати з боку на бік і застосовувати сухі банки.
Для поліпшення стану хворої і прискорення розродження корисно при еклампсії робити ранній і широкий розрив плодового міхура. Форсоване розродження і кесарів розтин при типовій еклампсії протипоказані; з метою прискорення пологів слід проводити дбайливе розродження з застосуванням акушерських операцій.
В даний час лікування еклампсії проводять за видозміненою схемою Ст. Ст. Строганова: 1) після припадку, коли хвора починає дихати, вводять барбитал-натрий або омнопон (одноразові дози: барбітал-натрій - 1 мл 20% розчину; омнопон - 1 мл 2% розчину); сульфат магнію - 24 мл 25% розчину внутрішньом'язово; 2) через 30 хв. вводять розчин сульфату магнію; 3) через 2 години від початку лікування знову вводять барбитал-натрий або омнопон; 4) через 3 години 30 хв. (через 5 годину. 30 хв. від початку лікування) знову вводять сульфат магнію в колишній дозуванні; введення повторюють через 6 год, а потім - через 8 год. (тобто через 19 год. 30 хв. від початку лікування). Протягом перших двох проміжків при передвісниках припадку дають ефірно-кисневий наркоз.
У першу добу, а при тяжкій формі на другу добу призначають голодну дієту з різким обмеженням рідини (кілька ложок чаю або соку) і винятком солі; вагітної слід вводити внутрішньовенно великі кількості глюкози.
Профілактика еклампсії полягає у своєчасному розпізнаванні початкових симптомів будь-якої форми пізнього токсикозу, завчасній госпіталізації та проведення відповідної терапії.