Еклампсія

Еклампсія - це пізній токсикоз вагітності, що характеризується судорожними припадками з подальшим коматозним станом.
Етіологія еклампсії, а також водянки і нефропатії вагітних вважається єдиною. Еклампсія є найважчою формою пізнього токсикозу вагітності (див.). При еклампсії, як і при нефропатії вагітних, є характерна тріада клінічних симптомів - набряки, альбумінурія і гіпертонія; до них приєднуються симптоми ураження ЦНС - судоми (див.), кома (див.).
Патологоанатомічні зміни при еклампсії спостерігаються в головному мозку, печінці, нирках; зміни з боку ЦНС є найбільш важкими. Характерні: різкий набряк головного мозку, нерідко точкові крововиливи; крововиливи великих розмірів спостерігаються зазвичай при еклампсії на тлі раніше була гіпертонічної хвороби. У печінці, на ґрунті тромбозів, спостерігаються крововиливи під її капсулу, декомпенсація печінкових клітин. У нирках виникають значні дегенеративні зміни, рідше спостерігаються некротичні ураження коркового шару нирок.
Перебіг і симптоми. Нападів еклампсії зазвичай передує синдром прееклампсії: за кілька годин до экламптического припадку вагітна скаржиться на головний біль, різкі болі в підложечній області, може з'явитися блювота. Спостерігаються різні зміни з боку зору: в одних випадках вагітна все бачить «як би в тумані», в інших - миготіння «мушок» перед очима; рідше може наступити тимчасова повна сліпота.
Напад еклампсії містить три наступні одна за іншої фази. Починається він втратою свідомості; погляд вагітної фіксується на одній точці, голова відхиляється в сторону; з'являються фібрилярні посмикування мімічної мускулатури. Ця фаза триває до 30 сек.; за нею слідує фаза тонічних судом, при яких все тіло згинається, голова відкидається назад, щелепи стиснуті, дихання затримується. Ця фаза триває 20-25 сек. Наступна, більш тривала фаза,- поява клонічних судом - безладні скорочення м'язів тіла і кінцівок. Напад закінчується глибоким свистячим вдихом, з рота з'являється піна, відновлюється дихання. Після нападу жінка перебуває в коматозному стані. Спостерігаються випадки еклампсії, при яких жінка протягом доби залишається в коматозному стані, при цьому може бути до 10-15 і більше нападів (екламптіческіх статус).
Розрізняють еклампсію під час вагітності, в пологах і післяпологову еклампсію. При еклампсії в пологах зазвичай після розродження жінки припадки не повторюються. Якщо еклампсія розвинулася в останні місяці вагітності, то у зв'язку з нападами можуть статися передчасні пологи, пологова діяльність, незважаючи на застосування наркотиків, посилюється.
Нерідко після купірування еклампсії вагітність може продовжуватись, але якщо симптоми пізнього токсикозу (особливо альбумінурія, гіпертонія) продовжують залишатися, що вказує на важку форму токсикозу, то в найближчі дні слід побоюватися повторення еклампсії (поворотна еклампсія). Особливо важкою формою є бессудорожная еклампсія; при цій формі вагітна впадає у важкий коматозний стан, нерідко приводить до летального результату. Несприятливими ознаками при еклампсії є: невелика жовтушність, тахікардія, різке зниження артеріального тиску (гіпотонія).
Спостерігаються і атипові форми еклампсії, частіше мають більш легкий перебіг; може бути еклампсія без вираженої гіпертонії; в інших випадках відсутня альбумінурія.
У породіль, що перенесли еклампсію в післяпологовому періоді, може спостерігатися важке ускладнення у вигляді гострої ниркової недостатності. В результаті некрозу коркового шару нирок розвивається анурія; кількість сечі на добу менше 100 мл, сеча має вигляд кавової гущі.

Еклампсія (eclampsia; від грец. eklampsis - спалах, раптове виникнення) - важкий токсикоз другої половини вагітності, що характеризується появою судом.
У розвитку еклампсії розрізняють чотири періоди: 1) эклампсизм, що характеризується набряком, альбумінурія і гіпертонією; 2) прееклампсія, при якій до явищ эклампсизма приєднуються симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску (головний біль, затуманення зору, збудження, блювання); 3) судомний період; 4) період одужання.
Типова еклампсія характеризується раптовою появою судом, яким іноді передують болі в епігастральній області - солярний симптом подразнення.
На початку припадку з'являються дрібні фібрилярні посмикування, головним чином м'язів особи, що передаються в подальшому на верхні кінцівки (цей період триває від кількох секунд до півхвилини). Потім настає найбільш небезпечний для матері і плода період, який триває від 20 до 25 сек.,- з'являються тонічні скорочення скелетної мускулатури, втрата свідомості, зупинка дихання, різкий ціаноз шкірних покривів і слизових оболонок, розширення зіниць, іноді жінка прикушує мову. Після цього періоду з'являються клонічні судоми, охоплюють тулуб, верхні та нижні кінцівки. Дихання стає утрудненим, з рота виступає піна (у разі прикусу мови - з домішкою крові). Надалі судоми, поступово слабшаючи, зникають. Тривалість такого стану - від 40 сек. до 1,5-2 хв.
Після закінчення припадку хворий впадає в коматозний стан: лежить нерухомо, свідомість у неї відсутня, дихання шумне, хрипке. Коматозний стан може змінитися новим нападом. Якщо це не відбувається, хвора поступово приходить до тями, відновлюються нормальне дихання і чутливість; зазвичай залишаються загальна розбитість і головний біль. Тривалість коматозного стану буває різної, іноді воно може тривати годинами, що, звичайно, погіршує прогноз. Після закінчення припадку хворий нічого не пам'ятає про те, що трапилося. В особливо важких випадках еклампсії судомна стадія може випадати зовсім (еклампсія без судом).
При диференціальній діагностиці необхідно насамперед відрізняти напади еклампсії від епілепсії. Розпізнавання останньої допомагають дані анамнезу (припадки до вагітності, відсутність змін на очному дні, швидке відновлення свідомості після припадку).
Іноді нелегко диференціювати еклампсію від гострої гіпертонічної енцефалопатії, за якої також можуть виникнути раптові приступи тонічних і клонічних судом з наступним станом глибокої коми, схожі з такими при еклампсії. У цих випадках діагностиці може допомогти знання клінічної картини гіпертонічної хвороби (див.). Коматозний стан при еклампсії слід відрізняти від діабетичної і уремічної коли (див.). Нарешті, треба мати на увазі і можливість крововиливу в мозок.
Причиною судом при еклампсії вважається підвищення рефлекторної збудливості кори мозку. Тому все, що може викликати її роздратування (родові болі, грубе зовнішнє або внутрішнє дослідження, оперативні втручання без наркозу, катетеризація тощо), рефлекторно може викликати судоми.
Прогноз при еклампсії залежить від її клінічної форми та особливостей перебігу еклампсії, а також від часу її виникнення.
Еклампсія спостерігається під час вагітності (eclampsia gravidarum), пологів (eclampsia sub partu) і після них (eclampsia puerperalis). Почавшись під час вагітності, еклампсія може викликати пологи і закінчитися разом з ними. Може зустрітися так звана інтеркурентних форма еклампсії, коли почалися під час вагітності напади під впливом лікування купіруються, вагітність зберігається, потім наступають термінові пологи, причому напади еклампсії не повторюються. У ряді випадків еклампсія під час вагітності купировавшиеся спочатку напади через деякий час з'являються знову (рецидивуюча форма еклампсії вагітних). Почавшись при вагітності, напади можуть тривати в пологах і післяпологовому періоді. Eclampsia sub partu може поширитися і на післяпологовий період.


Розрізняють три клінічні форми еклампсії.
1. Типова форма. Зустрічається частіше у вагітних гиперстенического типу, супроводжується великими набряками підшкірної клітковини і тканин внутрішніх органів, а також підвищенням внутрішньочерепного тиску, важкої альбумінурія; одночасно спостерігається гіпертонія.
2. Не цілком типова форма. Частіше зустрічається при тривалих пологах переважно у жінок з лабільною нервовою системою; зазвичай спостерігається тільки набряк мозку, набряку підшкірної клітковини не буває. У таких випадках спостерігаються тільки симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску з помірною і мінливої гіпертонією; альбумінурія, особливо спочатку, відсутня зовсім.
3. Уремічна форма еклампсії, в основі якої лежить нефрит, який був до вагітності або який розвинувся під час вагітності. Частіше зустрічається у вагітних астенічного статури. При цій формі набряки підшкірної клітковини і тканин внутрішніх органів відсутні або бувають слабко виражені, що говорить про недостатню бар'єрної функції сполучної тканини. При цьому може скупчитися вільна рідина в черевній і грудній порожнинах, а також і в плодовому міхурі.
У печінці спостерігаються важкі дегенеративні зміни до некрозів та крововиливів включно. Цієї печінково-нирковою недостатністю і обумовлена загальна важка інтоксикація, пригнічення ЦНС, висока гіпертонія, а іноді і жовтяниця.
Еклампсія - небезпечне для життя матері і плоду захворювання. Причинами смерті матері при ній можуть бути: асфіксія і порушення кровообігу під час судом; інтоксикація; крововилив у мозок; інфекція, до якої організм вагітної з еклампсією особливо сприйнятливий; набряк легенів. Еклампсія протікає тим важче, чим більше часу проходить від початку судом до пологів; тому, чим раніше при вагітності розвиваються эклампсические судоми, тим гірше прогноз для матері і плода. Особливо небезпечна рецидивуюча форма еклампсії вагітних; більш сприятливий прогноз дає інтеркурентних її форма, що почалася близько до періоду вигнання плода.
Найбільш сприятливий прогноз при типовою, але не цілком розвинулася еклампсії у тих випадках, коли процес обмежується лише сферою ЦНС. Найчастіше така «мозкова» форма еклампсії спостерігається в пологах; її напади купіруються відразу ж по закінченні пологів. Летальність при ній, як правило, не спостерігається. Важче протікає типова, цілком розвинулася еклампсія. Якщо вона розвивається при вагітності, то при правильної і раціональної терапії може бути вилікувана, вагітність буде розвиватися далі, а еклампсія буде протікати по типу «інтеркуррентною» форми. Більш рідкісні випадки рецидивуючої еклампсії (при вагітності), яка протікає вкрай важко.
Частими причинами смерті при типовій еклампсії є набряк легкого і розвивається на цьому ґрунті крупозна пневмонія, а також післяпологові септичні процеси. В результаті тривалої стадії судом можуть наступати асфіксія і зупинка серцевої діяльності (судомна стадія еклампсії переходить у паралітичну).
Якщо при типовій еклампсії настає одужання, зміни, викликані набряком та порушенням кровообігу, resp. гіпертонією, скоро зникають, функціональний стан органів через деякий час повертається до норми. Таким чином, прогноз при типовій еклампсії відносно сприятливий. Виняток становлять випадки еклампсії, що розвилася в ранні терміни вагітності і незабаром після пологів.
Менш сприятливий прогноз при нетиповій уремічної формі еклампсії, при якій спостерігається важке ураження паренхіматозних органів, особливо нирок і печінки. За цією ж формою еклампсії частіше спостерігаються крововиливи в мозок, що призводять до смерті, а також «еклампсія без судом», при якій судомна стадія випадає і відразу настає стадія паралічу. Зміни в органах, що виникають при уремічної формі еклампсії (нефрит, ретиніт та ін), майже не піддаються зворотному розвитку, функціональний стан органів надовго залишається порушеним. Тому уремічна форма еклампсії частіше дає рецидиви як при даній, так і при наступній вагітності. Рецидивуючі форми еклампсії вкрай важкі. Тяжкість визначається також кількістю нападів, тривалістю інтервалів між ними і станом хворий в цей час. При інших рівних умовах еклампсія важче у випадках, коли кількість нападів стає більше, коли вони триваліші інтервали між ними коротше, а хвора поза нападів знаходиться без свідомості.
Для характеристики стану хворої велике значення має оцінка тонусу серцево-судинної системи. Частий слабкого наповнення пульс служить ознакою настання паралітичної стадії. Нерідко при цьому підвищується температура.