Клініко-експериментальні дані про вплив різних класів лікарських препаратів на плід свідчать про необхідність ретельного вивчення особливостей їх фармакокінетики і фармакодинаміки з урахуванням акушерської ситуації, а також екстрагенітальної патології у вагітних, роділь і породіль. Індивідуальний підхід до призначення лікарських препаратів дозволить значно знизити число побічних ефектів фармакотерапії і, зокрема, запобігти або зменшити небезпеку ушкоджувальної дії лікарських речовин на плід. В цьому відношенні доцільно підсумувати дані про вплив основних класів лікарських засобів, що призначаються нині при акушерської та екстрагенітальної патології вагітних на плід (табл. 23).
Лікарський препарат | Вплив на плід і новонародженого |
А. Препарати, що представляють високий ризик при введенні на протязі всієї вагітності | |
Статеві гормони та їх синтетичні аналоги | Підвищена частота вад серця, сечостатевої системи |
Діетілстільбестрол | Аденоз, аденокарцинома піхви у молодих жінок |
Літію карбонат | Вроджені вади серцево-судинної системи, вроджений нецукровий діабет, вроджений зоб |
131I | При застосуванні в ранні терміни вагітності-гальмування розвитку щитовидної залози; при застосуванні в пізні терміни вагітності - зоб, гіпотиреоз |
Б. Препарати, що володіють потенційною тератогенної активністю в I триместрі вагітності а) Препарати високого ризику |
|
Протипухлинні засоби (цитостатики) | Множинні вроджені аномалії розвитку, затримка розвитку плода, мертвонародження, аборти |
Андрогени Естрогени |
Вірилізація плодів жіночої статі, фемінізація плодів чоловічої статі, аденоз піхви, гіпотрофія яєчок, порушення сперматогенезу, кісти придатків яєчка |
б) Препарати низького ризику | |
Дикумарин | Гіпоплазія носа |
Дифенін (фенітоїн) | Множинні вроджені аномалії розвитку |
Триметин (триметадион) | Те ж |
Барбітурати (фенобарбітал та ін) | Підвищена частота вроджених аномалій розвитку |
Ст. Препарати, що володіють негативним впливом на плід і новонародженого при їх застосуванні, переважно в II і III триместрах вагітності | |
Синтетичні антикоагулянти (неодикумарин, фепромарон, синкумар та ін) | Мертвонародження, геморагії, кровотечі у новонароджених |
Йодиди (у тому числі в протикашльових мікстуру) | Зоб у новонароджених, гіпотиреоз |
Тетрацикліни (тетрацикліну гідрохлорид, окситетрацикліну гідрохлорид та ін) | Уповільнений ріст кісток |
Аміноглікозиди (гентаміцину сульфат, амікацин та ін) | Ототоксичний ефект |
Антидіабетичні сульфаніламіди (букарбан, цикламид та ін) | Тривала гіпоглікемія у новонароджених |
Місцеві анестетики (новокаїн, лідокаїн та ін) | Брадикардія у плода, смерть плоду, метгемоглобінемія |
Барбітурати | Неонатальна депресія, утруднення при прийомі їжі, кровотечі, синдром відміни |
Наркотики | Пригнічення дихання у новонароджених |
Транквілізатори - бензодіазепіни (хлозепід, сибазон і ін) | Неонатальна депресія, напади апное |
Дифенін | Порушення згортаючої системи крові |
Саліцилати (у великих дозах) | Мертвонародження, знижена маса тіла плода при народженні, кровотечі у плода (гальмування агрегації тромбоцитів, зниження здатності згортання крові). Подовження терміну вагітності. Передчасне закриття артеріального протоку. Легенева гіпертензія у новонароджених |
Індометацин | Передчасне закриття артеріального протоку. Легенева гіпертензія у новонароджених |
Левоміцетин | «Сірий» синдром у новонароджених |
Нітрофурани (фуразолідон, фурадонін та ін) | Гіпербілірубінемія, гемолітична анемія |
Сульфаніламіди (етазол, сульфапиридазин, бактрим та ін) | Гіпербілірубінемія, гемолітична анемія, жовтяниця новонароджених внаслідок конкурентного витіснення білірубіну із з'єднань з альбуміном |
Стимулятори бета-адренорецепторів (орципреналіну сульфат, партусістен та ін) | Тахікардія і аритмії у плода |
Гіпотензивні засоби: пропранолол |
Затримка внутрішньоутробного розвитку, брадикардія, гіпоглікемія, пригнічення дихання у новонароджених |
резерпін | Порушення носового дихання, підвищена сонливість |
метилдофа | Меконіальний заворот кишечника у новонароджених. Зниження артеріального тиску у новонароджених |
магнію сульфат | Нервово-м'язова блокада, порушення ворушінь плоду |
Тіазидові діуретики (дихлортиазид та ін) | Тромбоцитопенія у новонароджених (рідко) |
Дизоксид | Гіперглікемія, затримка внутрішньоутробного розвитку |
Літію карбонат | Гіпотонія, пригнічення рефлексів на кілька днів після народження |
Нейролептики - фенотіазини (аміназин, пропазин та ін) | Порушення терморегуляції, екстрапірамідні розлади протягом декількох місяців |
Антитиреоїдний засіб (мерказоліл та ін) | Вроджений зоб, гіпотиреоз |