 Рис. 3. Екзартікуляція стегна по Фарабефу: 1 - розріз шкіри; 2 - оголення стегнових судин для їх перев'язки. Початок розсічення м'язів. |
Екзартікуляція стегна. Класичний спосіб Фарабефа: роблять ракетний розріз шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції (рис. 3), оголюють стегнові судини під пупартовою зв'язкою, перев'язують їх і перетинають вище відходження глибокої артерії стегна. По проекції шкірного розрізу перетинають м'язи передньої поверхні стегна до кістки. По ходу операції здійснюють гемостаз. Звільняють від м'язів передню поверхню верхнього кінця стегнової кістки. Уздовж шийки стегна розсікають капсулу суглоба. Стегно ротируют всередину і відсікають м'язи від великого вертлюга. Перетинають залишки капсули суглоба, розташовані тут сухожилля і круглу зв'язку. Головку стегна вывихивают в рану. М'язи задньої поверхні стегна відсікають від стегна в напрямку шкірного розрізу. Проводять туалет рани і накладають шви на м'язи, фасцію і шкіру. В рану вводять дренаж.
З інших способів найкращим є клаптевий з выкраиванием великого заднього клаптя. При цьому рубець розташовується на передній поверхні кукси, яка не має надлишку тканин, що полегшує протезування. Цю операцію проводять у положенні хворого на спині під наркозом. Розрізом, паралельним пупартовой зв'язці, на 2 см нижче її розтинають шкіру, підшкірну клітковину і обидві фасції. Окремо перев'язують і перетинають стегнові судини і стегновий нерв. На передній поверхні стегна проекції виробленого шкірного розрізу розсікають інші м'які тканини до кістки. Після зміщення пересеченных м'язів догори оголюється тазо-стегновий суглоб. Уздовж шийки стегна перетинають його капсулу і круглу зв'язку. У цей момент асистент відводить ногу за кран столу і притримує її, потім відводить назад, а головку стегна вывихивает кпереди - в рану. Розтинають задню частину капсули, а потім великим ампутационным ножем, направляючи його на середину задньої поверхні стегна, викроюють задній клапоть, кінцівку видаляють. Проводять туалет рани з повторним перетином сідничного нерва і видаленням залишків капсули суглоба. Хрящ кульшової западини доцільно вискобліть, так як це сприяє припиненню виділення синовіальної рідини, покриттю западини грануляціями і значно більш швидкому загоєнню рани. Накладають шви окремо на власну фасцію і шкіру. Перед зашиванням фасції в задньому лоскуте проробляють отвір, через нього проводять гумовий дренаж, який шовковим швом фіксують до шкіри.
См. також Ампутація.
