Лікарський електрофорез

Електрофорез лікарський (синонім: гальваноионотерапия, ионогальванизация, іонотерапія, іонофорез, лікувальний іонофорез) - вплив на організм постійним струмом і вводяться при його допомоги через шкіру або слизові оболонки частками лікарських речовин. При електрофорезі лікарському відбувається зміна загальної реактивності організму, стимулювання так званої захисної функції організму, підвищення інтенсивності обмінно-трофічних процесів і т. д. При цьому властиве лікарської речовини фармакологічна дія проявляється при малих дозах, але внаслідок сповільненого надходження його з шкірного депо в струм крові - на протязі тривалого періоду.
Джерела гальванічного струму, електроди та електродні прокладки при електрофорезі лікарському, а також правила процедури лікарського електрофорезу і техніки безпеки такі ж, які використовують при гальванізації (див.).
Лікарська речовина при електрофорезі лікарському наносять на шар фільтрувального паперу, яку розташовують на стороні електродної прокладки, зверненої до тіла хворого. Після процедури цю фільтрувальний папірець викидають. Всі електродні прокладки для електрофорезу лікарського повинні бути позначені відповідною назвою лікарської речовини (його першою літерою).
У деяких випадках для електрофорезу лікарського можна застосовувати ванни (фарфорові, скляні, рис. 2), наповнені лікарським розчином малої концентрації, з опущеними в них вугільними електродами.

Рис. 2. Однокамерні ванни: 1 - для руки; 2 - для ноги.

Рис. 3. Шийно-лицьової електрофорез

Метод загального електрофорезу (за С. Б. Вермелю) - електроди розташовують на межлопаточной області (площа прокладки 300 см²) і в області обох литкових м'язів (по 150 см²) при щільності струму від 0,03 до 0,05 ма/см². Процедури проводять щодня, через день або два, на курс 10-15 процедур. Повторення курсу можливе через 3-6 міс. Лікарський електрофорез з шийно-лицьової методикою - електроди з прокладками по 150 - 180 см² розташовують на обох бічних поверхнях верхньої третини шиї та обличчя. Вушна раковина при цьому знаходиться між пластинами електрода (рис. 3); загальна сила струму до 7-8 ма, тривалість одного сеансу 7-10 хв.; процедури щоденні або через день, на курс 12-15 процедур.
Свідчення. Лікарський електрофорез призначають при захворюваннях серцево-судинної системи (застосовують іони кальцію); при атеросклерозі (іони йоду, новокаїну); гіпертонічної хвороби [іони брому, кофеїну, магнезії (сульфату магнію), калію, йоду, новокаїну]; при післяопераційних або послевоспалительпых рубцях, сполучнотканинних тяжах, контрактурі Дюпюітрена, келоїдних рубцях, після опіків (йод, лідаза, ронидаза). При ураженнях ревматичного характеру - лікарський електрофорез салициловыми іонами. При хронічних запальних мляво поточних процесах жіночої статевої сфери, жовчних шляхах, в мигдалинах застосовують розчини антибіотиків (пеніцилін, тетрациклін та ін); при захворюваннях периферичної нервової системи - новокаїн.
В залежності від особливостей клінічної картини, перебігу процесу і стану організму призначають рефлекторно-сегментарні, загальні або місцеві процедури.
Протипоказання: новоутворення, декомпенсація серцевої діяльності, гострі запальні процеси, деякі форми екземи і дерматитів, непереносимість призначеної лікарської речовини або гальванічного струму.

Рис. 4. Розташування електродів при викликанні загального іонного рефлексу

Загальні іонні рефлекси (А. О. Щербаку) - свинцеві електроди з тканинними прокладками площею 120 - 140 см² розташовують поперечно або по діагоналі на плечі (рис. 4) чи стегні. Одну з прокладок змочують розчином лікарської речовини, іншу простий теплою водою. Електроди гнучкими ізольованими проводами з'єднують з джерелом гальванічного струму згідно з полярністю вводимих іонів. Вище електродів накладають гумовий бинт для викликання легкого ступеня застійної гіперемії. Щільність струму поступово збільшують з 0,05 до 0,1 ма/см². Тривалість процедури 20 хв; після 10 і 17-та хвилини роблять однохвилинні перерви для зменшення поляризаційного опору. Загальна кількість процедур 15-20, призначаються щоденно або через день. При довгостроково поточних або рецидивуючих захворюваннях після півтора - або двомісячної перерви допустимі повторні курси.
При іонних рефлексах застосовують розчини хлориду кальцію, йодату калію, сульфату цинку, броміду натрію, сульфату магнію, саліцилату натрію.
Іонні гальванічні коміри (кальцієвий, магнієвий, новокаиновый, эуфиллиновый та ін). Електрод з прокладкою за формою отложного коміра площею 800 см², змоченою 50 мл розчину лікарської речовини, накладають на комірцеву зону. Другий електрод площею 400 см² розташовують у попереково-крижовій області. Комірний електрод з'єднують з позитивним полюсом джерела гальванічного струму. Силу струму поступово збільшують з 6 до 12 ма, тривалість процедури - з 6 до 16 хв. (через кожні дві процедури додають по 2 ма і 2 хв.). Кількість процедур 15 - 20, призначаються щоденно або через день.

Рис. 5. Розташування електродів при іонному гальванічному поясі.

Іонні гальванічні поясу (кальцієвий, магнієвий, новокаиновый та ін). На рівні нижніх грудних і верхніх поперекових хребців або на рівні нижніх поперекових і крижових хребців накладають електрод розміром 15X75 см з прокладкою, змоченою 50 мл розчину лікарської речовини. Два інших електроди з прокладками площею 320 см² кожна розташовують на передній або задній поверхні обох стегон (мал. 5). Сила струму від 8 до 15 ма, тривалість процедури 8-10 хв, кількість процедур на курс 10-12 через день.
Показання ті ж, що і при загальному електрофорезі.
Протипоказання - див. Гальванізація.

Лікарський електрофорез (синонім: іонофорез, іонофорез, ионогальванизация, гальваноионотерапия, электроионотерапия) - поєднане вплив на організм гальванічним струмом і вводяться з його допомогою через шкіру або слизові оболонки лікарськими речовинами. З 1953 р. в СРСР прийнято користуватися терміном «лікарський електрофорез» для позначення методу введення в організм за допомогою гальванічного струму не лише іонів електролітних розчинів, але і асоційованих з іонами більш великих часток і складних молекул органічних сполук.
Іони лікарських речовин при лікарському електрофорезі, проникаючи переважно через вивідні отвори потових і сальних залоз, затримуються в товщі шкіри під електродом. З такого шкірного депо іони надходять у струм лімфи і крові поступово. Завдяки цьому створюються умови для більш тривалого впливу лікарської речовини на організм - одне з важливих переваг електрофорезу в порівнянні з іншими способами введення лікарських препаратів. При лікарському електрофорезі спостерігається не тільки стимуляція різних захисних фізіологічних реакцій гальванічним струмом (див. Гальванізація), але і специфічну дію лікарської речовини, обумовлене його фармакологічними особливостями.
В основі складного механізму фізіологічного і терапевтичної дії лікарського електрофорезу лежить комплексне роздратування рецепторного апарату шкіри гальванічним струмом і вводяться за допомогою його іонами лікарської речовини, що передається по нервових шляхах вищих вегетативних центрів головного мозку, а також фармакологічну дію лікарської речовини, що знаходиться в електрично активному стані. Таким чином, при електрофорезі поряд з місцевими змінами в тканинах виникають генералізовані вегетативні рефлекси (А. О. Щербаку, загальні іонні рефлекси). Іонні рефлекси універсальні: їх можна викликати з будь-якого, навіть невеликого, ділянки шкіри з нормальною чутливістю. Для отримання терапевтичного ефекту не обов'язково розташовувати електроди в області ураженого органу або прагнути у всіх випадках до створення високої концентрації лікарських речовин у крові. В фізіотерапевтичній практиці отримали широке застосування внеочаговые способи електрофорезу лікарських речовин у вигляді загальних кальцій-, йод-, цинк, магній-, салицил - та інших іонних рефлексів. Лікувальне значення мають і вогнищеві впливу, що реалізуються через рефлекторний механізм дії гальванічного струму і введеної речовини, і зміни электроионного стану тканин, що знаходяться під впливом силових ліній електричного поля постійного струму в интерполярном просторі. При цьому відбувається локальне посилення крово - і лімфообігу, підвищується місцевий обмін речовин, змінюється проникність гистогематических бар'єрів, що і обумовлює переважну резорбцію тканинами протікає через цю область лікарської речовини після проникнення його з шкірного депо в загальний кровотік.
Свідчення. Електрофорез призначають при багатьох захворюваннях, у тому числі тяжких і тривало поточних, підлягають лікуванню гальванізацією (див.) і різними лікарськими речовинами. При призначенні лікарського електрофорезу тих чи інших препаратів необхідно враховувати як особливості їх фармакологічної дії, так і показання до застосування цих препаратів при інших способах їх введення. Лікарський електрофорез не слід протиставляти іншим методам лікування; його треба розглядати як спосіб, що розширює можливості застосування багатьох лікарських засобів з терапевтичною та профілактичною метою при нервових, хірургічних, внутрішніх, гінекологічних хворобах, захворюваннях очей, вуха та ін. Шляхом електрофорезу можна вводити різні лікарські речовини, якщо тільки встановлена можливість переміщення їх під дією постійного струму (табл.).

В залежності від особливостей клінічної картини, перебігу процесу і стану організму призначають рефлекторно-сегментарні (див. Сегментарно-рефлекторна терапія), загальні або місцеві процедури електрофорезу.
Протипоказання: новоутворення, декомпенсація серцевої діяльності, гострі запальні процеси, схильність до кровотечі, деякі форми екземи і дерматитів, індивідуальна непереносимість призначеної лікарської речовини або гальванічного струму.
Техніка електрофорезу. Для лікарського електрофорезу використовують джерела гальванічного струму. Застосовують металеві електроди, товсті гумові прокладки, дотримуючи всі правила проведення процедур і розташування електродів, як і при гальванізації. На відміну від гальванізації, на вологу прокладку під активним електродом накладають змочену приготованим на дистильованій воді розчином лікарської речовини листок фільтрувального паперу або шматок складеної вдвічі марлі - за розмірами прокладки, а прокладку під індиферентним електродом змочують теплою водою.
При дозуванні процедур лікарського електрофорезу виходять з положення, що кількість іонів речовини, що вводиться в організм, пропорційно току, площі прокладок і тривалості сеансу, а також залежить від концентрації лікарських розчинів, більшого або меншого вмісту в них «паразитарних» і конкуруючих іонів та ряду інших умов.
Процедури проводяться при щільності струму в межах від 0,01 до 0,1 мА/см² в залежності від методики (чим більше площа прокладки, тим меншою щільністю струму слід користуватися, щоб уникнути перераздражения і несприятливих реакцій). Тривалість процедури 10-20 хв, рідше 30 хв., при необхідності її збільшують до 40-60 хв. протягом курсу лікування слід проводити в середньому 15 - 20 процедур, що призначаються щодня, через день або з іншими інтервалами при спеціальних методиках. При довгостроково поточних або рецидивуючих захворюваннях після одно-двомісячного перерви можна проводити повторно курси лікування.
В практиці, крім місцевого застосування, найбільш поширені наступні методики електрофорезу лікарських речовин.

Загальні іонні рефлекси по Щербаку. Два електроди з прокладками площею 120-140 см² кожна розташовують поперечно або по діагоналі, частіше на плечі (рис. 3) або на стегні. Електроди допомогою гнучких ізольованих проводів з'єднують з джерелами гальванічного струму згідно з полярністю вводимих іонів. Зазвичай використовують розчини хлористого кальцію, йодистого калію, сірчанокислого цинку, бромистого натрію, сірчанокислого магнію, салициловокислого натрію. Вище електродів накладають гумовий бинт, щоб викликати легку ступінь застійної гіперемії. Щільність струму поступово збільшують до 0,05 мА/см² до 0,15-0,2 мА/см². Тривалість процедури 20 хв. Після 10-ї і 17-ї хвилин роблять однохвилинний перерву для зменшення поляризаційного опору.

Рис. 3. Розташування електродів при викликанні загального іонного рефлексу: 1 і 2 - свинцеві пластинки з тканинними прокладками; 3 - ізольований провід; 4 - гумовий бинт.

Рис. 4. Розташування електродів при іонному комірі.

Іонні коміри (кальцієвий, йодистий, бромистий, саліциловий, магнієвий, новокаиновый, эуфиллиновый та ін). На комірцеву зону (шийні і два верхніх грудних шкірних сегмента) накладають три шари фільтрувального паперу або марлі площею 1000 см², змоченою в 50 мл розчину лікарської речовини, приготовленого на дистильованій воді (t° 38-39°). Поверх розташовують прокладку такої ж площі з фланелі або бязі товщиною 1 см до металевий електрод. Інший електрод з прокладкою площею 400 см² розташовують у попереково-крижовій області (рис. 4). Гумові прокладки змочують теплою водою (t° 38-39°). За допомогою іонного коміра можна одночасно вводити кальцій з анода і бром з катода (кальцій-бромистий комір), новокаїн з анода і йод з катода (новокаїн-йодистий комір) і деякі інші поєднання. Протягом перших процедур струм поступово збільшують з 4-6 до 10 мА, а тривалість сеансу - з 6 до 10 хв. При необхідності струм можна збільшити до 16 мА, а тривалість процедури - до 20 хв.

Рис. 5. Розташування електродів при верхньому і нижньому іонних поясах.

Іонні поясу (кальцієвий, бромистий, йодистий, магнієвий та ін). На рівні нижніх грудних і верхніх поперекових хребців (при верхньому поясі) або на рівні нижніх поперекових і крижових хребців (при нижньому поясі) накладають три шари фільтрувального паперу або марлі площею 1125 см² (15X75 см), змоченою в 50 мл розчину лікарської речовини, приготовленого на дистильованій воді (t° 38-39°). Зверху розташовують прокладку такої ж площі товщиною 1 м і металевий електрод. Два індиферентних електроди з прокладками площею 320 см² кожна розташовують на передній поверхні верхньої третини стегон при верхньому поясі або на задній поверхні стегон при нижньому поясі (рис. 5). Струм від 8 до 15 мА, тривалість процедури 8-10 хв, при необхідності її збільшують до 15-20 хв.

Рис. 6. Розташування електродів при загальному електрофорезі.

Загальний електрофорез по Вермелю. Активний електрод з фільтрувальним папером на прокладці площею 300 см², змоченою розчином лікарської речовини, розташовують в межлопаточной області, а два індиферентних електроди з прокладками площею по 150 см² поміщають на задній поверхні гомілок (рис. 6). Струм 10-30 мА, тривалість процедури 20-30 хв.

Очноямково-потиличний електрофорез за Бургиньону. Два активних електрода округлої форми діаметром 5 см з прокладками, змоченими розчином лікарської речовини, накладають в області очниці поверх закритих очей; індиферентний електрод з прокладкою площею 40-60 см² розташовують на задній поверхні шиї. Струм 4 мА, тривалість процедури до 30 хв.
Назальний електрофорез, запропонований Н. В. Гращенковым і Р. Н. Кассилем, полягає у введенні в обидві ніздрі змочених лікарською речовиною ватних тампонів на облуженных кінцях проводів або марлевих турундочек, кінці яких укладають поверх смужки клейонки над верхньою губою, прикриваючи активним електродом розміром 2x3 див. Індиферентний електрод з прокладкою площею 80 см² розташовують на задній поверхні шиї.