Электрохирургические методи лікування - поділ, висічення або руйнування тканин за допомогою струмів високої частоти (до 600-700 тисяч коливань в секунду). Високочастотні струми генеруються (виробляються) особливими диатермическими апаратами (див. Діатермія) і не викликають подразнення тканин, підвищуючи на кінці активного електрода температуру до 70-80°.
Всі маніпуляції на тканинах виробляються з допомогою активних електродів, що мають різноманітну форму і розміри, що визначають їх призначення (див. Електрохірургічний інструментарій). Пасивним (індиферентним) електродом служить свинцева пластинка 20x15 см товщиною в 1 мм, яку щільно прибинтовують до зовнішньої сторони стегна, гомілки або до попереку.
В електрохірургії використовуються також биактивные електроди, що складаються з двох однакової величини невеликих металевих пластинок, між якими поміщають ділянку тканини, що підлягає електрокоагуляції, найчастіше маленькі доброякісні пухлини (міоми, папілома, ангиома та ін). При цій техніці пасивний електрод у вигляді свинцевої пластинки не використовується. Биактивные електроди у формі ножиць, скальпеля та ін. також можуть бути використані для безкровного розсічення тканин, видалення пухлин; широкого розповсюдження на практиці вони ще не отримали.
Электрохирургические методи лікування зводяться до двох головних способів впливів: електрокоагуляції - припікання, згортання білкових речовин тканин (див. Діатермокоагуляція) і электротомии - розсічення і висічення тканин. Існує два методи электротомии: электроакутомия і электрокоагулотомия. Перша проводиться за допомогою тонкого ланцетовидного або голчастого електрода; при швидкому проведенні його відбувається миттєве лінійне розплавлення і роз'єднання тканин, на поверхні такого «электроразреза» утворюється лише дуже тонкий шар коагулированных нежиттєздатних тканин, не перешкоджає загоєнню рани первинним натягом. Электрокоагулотомию виробляють більш товстим електроножем, який проводять повільніше, так що на поверхні рани залишається помітна зона коагулированных тканин; цей спосіб застосовують головним чином у розрахунку на загоєння рани вторинним натягом після відторгнення некротичного шару. Іноді рану зашивають, але в цьому випадку її загоєння затримується на 3 і більше тижнів.
Маніпуляції при електрохірургічних методів лікування поблизу хрящів, кісток і кровоносних судин великого калібру представляють відому небезпеку. Переваги електрохірургічних методів лікування: гемостаз (зупинка кровотечі дрібних судин), блокада лімфатичних шляхів, зменшення болю в рані (внаслідок коагуляції пересікаються нервів).
При електрохірургічних операції з приводу видалення злоякісної пухлини відбувається руйнування ракових клітин, що залишилися в стінках рани. Особливо показані электрохирургические методи лікування при значному місцевому поширенні злоякісних пухлин з нечіткими межами (наприклад, инфильтрирующий рак молочної залози). Электрохирургические методи лікування широко використовують при лікуванні доброякісних пухлин та передракових станів.
Электрохирургические методи лікування широко застосовують і в інших областях медицини: в офтальмології (видалення вій та ін), в дерматології і лікарської косметики (видалення пігментних і судинних родимих плям, бородавок, татуювань та ін), в стоматології (висічення різних пухлин мови та ін), в оториноларингології (коагуляція ангіом та інших пухлин порожнини носа, глотки, на голосових зв'язках і ін). При легеневому туберкульозі широко застосовують электротомию для розсічення плевральних спайок. Электрохирургические втручання виробляє лікар; середній медперсонал здійснює підготовку хворого до операції та необхідного інструментарію.
Электрохирургические методи лікування (електрохірургія) - поділ, висічення або руйнування тканин на місці за допомогою струмів високої частоти. Діючий фактор - тепло, що розвивається в тканинах ендогенно в результаті опору проходить струму.
Високочастотні струми на противагу звичайному технічному струму не викликають у колоїдних і рідких середовищах тканин електролітичної дисоціації, внаслідок чого навіть при великій силі струму не дратують нервового апарату і тому не викликають шоку. Вони генеруються особливими диатермическими апаратами, в силу чого Электрохирургические методи лікування спочатку отримали назву хірургічної діатермії (див. Діатермія).
Першим видом електрохірургії була фульгурація. На місце ураження (різні шкірні процеси, пухлини) за допомогою порожнистого трубкообразного електрода, сполученого з апаратом, що давали сильно затухаючі коливання високої частоти і високої напруги, направляли пучок іскор. Вплив фульгурацией було надто поверховим і незабаром було залишено. Проте ця форма лікування застосовується і в даний час в вигляді электродесиккации зі зміненою якістю іскри, малої її величиною. Тканина висушується за показаннями аж до обвуглювання (карбонізація). Апарати для подібного впливу використовують головним чином в косметичній хірургії.
Электрохирургические методи лікування зводяться до двох головних способів впливів: электротомии (синонім диатермотомия) - розсічення і висічення тканин і електрокоагуляції [синонім діатермокоагуляція (див.)] - зварювання, згортання білкових речовин тканин. Для обох цілей конструюються апарати майже виключно для біполярного (двуполюсного) застосування.
При электротомии в результаті розвитку досить високої температури під кінчиком електроножа, голки або в краю дротяної петлі вода тканин миттєво перетворюється в пар, який розриває клітинні оболонки, і тканина розступається в напрямку ведення електроду. При досить великій силі струму і швидкому русі електрода відбувається розріз з невидимим оком найтоншої коагуляційної плівкою по краях (акутомия); при більш помірній силі струму і повільному веденні електрода розсічення відбувається не так швидко і з оструплением країв рани, тим більш вираженим, ніж триваліше втручання (коагулотомия).
Электрохирургические методи лікування застосовують у багатьох галузях медицини завдяки надзвичайно широкого діапазону електрохірургічних впливів: в офтальмології - для епіляції вій, коагуляції ділянок склери при відшаруванні сітківки; в дерматології і лікарської косметиці - для усунення пігментних і судинних родимих плям, бородавок, волосатості, татуювання тощо; у стоматології - для коагуляції зубної пульпи, стерилізації зубних каналів, усунення папіломатозу ясен, лейкоплакий слизової оболонки порожнини рота, видалення різноманітних пухлин мови тощо; в отоларингології - при коагуляциях ангіом та інших пухлин порожнини носа, гортані, на голосових зв'язках, асептизации мигдаликів при тонзилітах і пр. При лікуванні легеневого туберкульозу досить широко застосовують электротомию плевральних тяжів і шварт через торакоскопії. У ряді випадків електрокоагуляцію використовують для видалення поліпозних розростань і невеликих аденом бронхів через бронхоскоп; у загальній хірургічній клініці широко користуються електрокоагуляції для зупинки кровотечі, при великих рассечениях тканин, наприклад при торакальних операціях, що істотно скорочує тривалість втручань і кількість залишаються в тканинах сторонніх тіл - лігатур. При операціях на шлунково-кишковому тракті электрохирургические методи лікування надійно забезпечують асептику втручання, яке в цих випадках роблять майже без розтину просвітів органів або при обеспложенном краї перерізу полого органу. Виправдала себе електрохірургія при резекції печінки; у деяких випадках важких змін всередині жовчного міхура і неможливості його видалення запропонована операція мукоклаза - електрокоагуляція і вишкрібання слизової оболонки міхура; в урології електрокоагуляцію застосовують для лікування уретероцеле і при вклинення каменю в устя сечоводу, а також при аденомі передміхурової залози.
Найбільше застосування электрохирургические методи лікування знайшли в онкології. Це обумовлено наступними особливостями електрохірургії: загибель будь-якої живої клітини під активним електродом дозволяє оперувати більш абластично і асептично; утворення при электротомии на поверхні рассекаемых тканин коагуляційної плівки оберігає від щеплення на них пухлинних клітин, що випадково опинилися живими, і від місцевого рецидиву; заклеювання пересеченных лімфатичних шляхів і міжтканинних щілин перешкоджає проникненню в них пухлинних клітин та метастазування, а також всмоктуванню токсичних речовин від гинуть тканин, чим усувається вторинний резорбционный шок; коагуляція стінок дрібних кровоносних судин зменшує крововтрату, що знижує небезпеку виникнення шоку і дозволяє розширено оперувати навіть ослаблених хворих; руйнування решт осьових циліндрів пересеченных нервів та укриття їх коагулированным білком не допускає надходження до них подразнень і тим оберігає від вторинного шоку. Це сприяє більшій активності хворих і допомагає більш швидкому відновленню сил після операції.
Электрохирургические методи лікування виявилися дуже ефективні в хірургії пухлин головного мозку, мозочка, так як дозволяють видаляти з найменшою травмою глибоко розташовані пухлини.
Оголену пухлина поетапно коагулюють биактивно-біполярним способом і вичерпують коагулированные частини электропетлей. Майже повна безкровність втручання дозволяє виконувати операцію під контролем зору. Запропоновано також коагуляція судинного сплетення шлуночків мозку для зменшення секреції спинномозкової рідини при водянці мозку.
Электрохирургические методи лікування можуть виявитися єдино ефективними при поширеному раку шкіри, губи, верхньої щелепи, коли і хірургічна, і променева терапія уявляються безперспективними. Однак більшого поширення отримала комбінована методика - электрооперация з попередньою або наступною променевою терапією. Це значно підвищило ефективність лікування при раку язика, при інфільтративних формах раку молочної залози, при злоякісних новоутвореннях верхньої щелепи.
Электрохирургические методи лікування є методом вибору при лікуванні папілом сечового міхура і початкових форм раку (ендо - і трансвезикальные електрокоагуляції і электрорезекции міхура). Електрокоагуляція і электроконизация шийки матки при наполегливих її ерозіях є також методом вибору і хорошим профілактичним засобом для усунення передракових її захворювань. Электроэксцизия є кращим оперативним втручанням при раку вульви.
Низько розташовані, неудалимые звичайним шляхом раки прямої кишки і рецидиви можуть бути вилікувані (іноді на тривалий термін) шляхом дорсального розщеплення кишки, коагуляції пухлини і вичерпування коагулированных тканин электропетлей. Широко використовують электроэксцизию і при лікуванні меланом шкіри і сарком м'яких тканин.
