Електротравма - це пошкодження електричним струмом.
Електротравма спостерігається в промисловості, сільському господарстві, на транспорті, у побуті. Дроти телефону, радіо, телебачення, випадково сполучені з лініями електромережі, також можуть бути джерелом електротравми. Причиною електротравми може бути і атмосферна електрика (блискавка). У військових умовах електротравма може статися від дотику до дротових загороджень, які перебувають під електричним струмом високої напруги.
Тяжкість ураження при електротравми залежить від сили струму і напруги, тривалості дії і його фізичних властивостей (постійний, змінний). Прийнято вважати, що найбільш небезпечний змінний струм. Найбільш важкі ураження викликає електричний струм напругою 3000 в і більше. Чим триваліша дія струму, тим важче електротравма.
Електротравма протікає, як правило, важко і призводить до високої летальності.
Вплив струму на організм викликає серйозні місцеві і загальні порушення. В результаті контакту шкіри з провідником струму виділяється велика кількість тепла, яке викликає руйнування тканин (термічні опіки). Зміни можуть спостерігатися не тільки у шкірі, але й у глибоко розташованих тканинах (м'язах, кістках, суглобах). В результаті глибоких опіків омертвевают стовбури нервів, ребра, піддається омертвіння передня стінка придаткових порожнин носа, відбувається прорив стінок порожнини рота, вторинне помутніння кришталика і т. д.
Для електроопіків характерні «знаки струму» (рис. 1-5), тобто щільний струп, що повторює обриси електричного кабелю, з яким стався контакт потерпілого. Як правило, електроопіки обмежені за площею, але завжди проникають на велику глибину (рис. 6).
Найбільш важкі опіки виникають при дії електричної дуги від установок з високою напругою (рис. 7).
Електротравма. Рис. 1 - 3. Контактна електротравма при порушенні ізоляції електричного праски (220 в). Знаки струму. Рис. 1. До лікування. Рис. 2. В період лікування. Рис. 3. Після загоєння. Рис. 4. Контактна електротравма (220 в). Знаки струму на передпліччі. Рис. 5. Знаки струму при електротравми від вилки проводу (220 в). Рис. 6. Контактна електротравма обличчя і волосистої частини голови з ураженням кістки. Рис. 7. Опік електричною дугою обличчя, шиї та верхньої кінцівки при ремонті електроустановки під напругою (380 в).
Якщо при електротравми запалюється одяг, можливі звичайні опіки (див.).
Загальні явища при електротравми обумовлені порушеннями діяльності ЦНС, органів дихання і кровообігу. Для електротравми характерні непритомність, втрата свідомості, розлади мовлення, судоми, у тяжких випадках - шок (см), порушення дихання (аж до зупинки). Летальний результат може наступити блискавично.
Середнього медпрацівникові, який першим може опинитися на місці події, слід пам'ятати, що перш ніж надавати першу допомогу потрібно звільнити потерпілого від дії струму - вимкнути рубильник, зняти запобіжник, перерізати дроти або відкинути їх за допомогою дерев'яної палиці або інших проводять струм предметів. Якщо це неможливо, треба відтягнути потерпілого. Винос потерпілого, щоб уникнути ураження рятує, проводять з дотриманням запобіжних заходів: не торкаючись відкритих частин тіла, утримують потерпілого лише за одяг і переносять у безпечне місце. Попередньо потрібно надіти гумові чи сухі вовняні рукавички, обмотати руки сухою одягом або стати на ізольований предмет (автомобільна шина, дошка, сухі ганчірки).
На місці події негайно приступають до заходів, спрямованих на відновлення діяльності серцево-судинної системи і дихання (див. Шок, Непритомність). При клінічній смерті вони повинні починатися з дихання рот в рот або рот в ніс (див. Штучне дихання) та закритого масажу серця, який здійснюють рівномірними поштовхами обох рук в нижній кінець грудини (див. Пожвавлення організму). Реанімаційні заходи повинні продовжуватися і під час транспортування потерпілого.
Припиняти штучне дихання можна лише після відновлення у хворого самостійного дихання або при появі безсумнівних ознак смерті (трупні плями). Штучне дихання поєднують із введенням під шкіру 1% розчину лобеліну 1 мл або 1 мл цитітону, а також 5% розчину глюкози (внутрішньовенно 500 мл і більше) або інших аналогічно діючих медикаментів. Закопування постраждалих від електротравми в землю не робить ніякого лікувального ефекту і є небезпечним забобоном, так як затримує проведення невідкладних реанімаційних заходів, від ефективності яких залежить життя потерпілого.
Уражених евакуюють электротравмой в хірургічні стаціонари терміново. Надалі вирішальне значення має лікування електроопіків, а також лікування загальних розладів та ускладнень з боку внутрішніх органів.
Прогноз легких і середніх форм електротравми за умови своєчасного лікування сприятливий. Але внаслідок електротравми можуть розвинутися сепсис, менінгіт, пневмонія та інші захворювання, які в свою чергу небезпечні для життя хворого.
Найбільш дійсними засобами профілактики електротравми є точне виконання та дотримання правил техніки безпеки при монтажі, ремонті та експлуатації електроустановок, інструктаж, а також постійно діюча система ознайомлення населення із заходами попередження електротравми. Для попередження ураження блискавкою слід закривати вікна та труби під час грози, вимикати радіоустановки з антеною. В лісі і полі не слід ховатися під стоять окремо або підносяться над іншими дерева; небезпечно залишатися на піднесених місцях або поблизу заземлень громовідводів.
Електротравма - пошкодження, що виникає в результаті проходження електричного струму через тканини, від місця входу до місця його виходу.
Електротравма може виникнути не тільки при безпосередньому контакті тієї чи іншої частини тіла з джерелом струму, але і при дуговому контакті, коли людина знаходиться близько від установки під напругою вище 1000 у. Дуговий контакт відбувається внаслідок зіскакування електронів з електроустановки на предмети з хорошою провідністю (тіло людини - хороший провідник) через повітря. Цей вид ураження не можна ототожнювати з травмою від електричної (вольтової) дуги, що викликає термічні опіки і світлове ураження очей.
Електротравма становить 2-2,5% всіх травм, дає значний відсоток летальності.
Контактні електротравми найчастіше виникають у весняно-літній і літньо-осінній час. На виробництвах електротравми зустрічаються серед електриків, будівельних робітників і кваліфікованих робітників інших спеціальностей. Обставини і умови, при яких відбуваються електротравми, дуже різноманітні, але причиною їх найчастіше є недотримання правил техніки електробезпеки.
Результат електротравми залежить від фізичних параметрів струму, фізіологічного стану організму, особливостей зовнішнього середовища, що безпосередньо впливають на нього. Встановлено, що змінний струм напругою до 450-500 в більш небезпечний, ніж постійний, а при напругах вище 450-500 в постійний струм більш небезпечний, ніж змінний. Експериментально встановлено, що небезпека ураження змінним струмом при напрузі 42,5 в дорівнює небезпеки ураження постійним струмом при напрузі 120 ст. Струм в електричному ланцюзі, рівний 100 мА, є безумовно смертельно небезпечним. Ця величина наведена в обов'язковій технічній документації - правилах, інструкціях.
Прийнято вважати струм в 15 мА викликає судому, тобто «неотпускающим»; основна небезпека його полягає в «приковывании» ураженого до захопленого ним токоведущему предмету. Встановлено, що кордоном «неотпускающего» струму є для чоловіків у середньому 11-12 мА, для жінок 7-8 мА. Як критерій безпеки вважають (у всіх випадках, у тому числі і при збігу всіх несприятливих факторів) струм 0,1 мА, тобто в 10 разів менше початкового (дратівної).
Перегрівання організму збільшує небезпеку електротравми. Тому в гарячих цехах застосовують знижена напруга струму. Збільшене парціальний вміст кисню в повітрі знижує чутливість організму до електричного струму і, навпаки, зменшений вміст кисню підвищує її. Чим вище вологість повітря в приміщенні, тим можливішим дуговий контакт. Електротравми, викликані струмом електричного ланцюга, можуть з'явитися результатом безпосереднього теплового, електрохімічного, електродинамічного впливів струму на живий організм. Але вони можуть бути і наслідком опосередкованого впливу електричного струму через ті або інші фізіологічні реакції, що виникають у відповідь на зовнішній подразник. Електричний струм діє як місцево, пошкоджуючи тканини, так і рефлекторно, через нервову систему. Рефлекторна дія виражена дуже різко, тому що струм, проходячи через тіло ураженого, дратує периферичні закінчення чутливих нервів.
Симптоми і течія електротравм дуже різноманітні і залежать від періоду поразки. В момент проходження електричного струму у людини можуть виникнути поразки чотирьох ступенів:
I - судорожне скорочення м'язів без втрати свідомості; II - судомні скорочення м'язів і втрата свідомості; III - судорожне скорочення м'язів з втратою свідомості і порушення серцевої діяльності або дихання (можливо і те, і інше); IV - клінічна, або уявна, смерть.
Після звільнення з-під впливу електричного струму хворі з электротравмой I ступеня переживають різкий переляк, з'являються озноб, блідість шкірних покривів, деякі хворі втрачають свідомість. У хворих з электротравмой II ступеня свідомість повертається швидко, але вони також знаходяться в стані переляку.
При електротравми III ступеня, крім втрати свідомості, може спостерігатися глухість тонів серця, ослаблення пульсу, тахікардія, іноді аритмія. Дихання утруднене не тільки внаслідок різкого тетанического скорочення м'язів грудної клітки і діафрагми, але і спазму голосових зв'язок - уражений не може кричати і просити про допомогу.
Ступінь поразки організму в момент проходження струму не може визначити протягом електротравми в подальшому. Помилково вважати електротравму легкої, якщо в момент ураження людина не втрачав свідомості, так як після закінчення місяця, а іноді й пізніше у хворого можуть виявитися самі несподівані ускладнення, пов'язані з электропоражением.
Клінічна картина електротравми різноманітна, але зводиться в основному до симптомів порушення функції всіх відділів нервової системи. Порушення функції ЦНС, що виражаються у втраті свідомості, проявляються в момент електротравми. Локальні симптоми, як правило, виявляються в перші години після поразки, але іноді можуть виявитися через кілька днів. Можливі два типи ураження ЦНС.
У одних уражених затемнене свідомість і переважають гальмівні процеси. Хворі мляві, загальмовані, сонливі, неохоче розповідають про те, що трапилося, скаржаться на головний біль, запаморочення, нудоту, вони нагадують хворих зі струсом мозку. Локальні симптоми спостерігаються у невеликої кількості уражених, проявляються в асиметрії іннервації VII і XII пар черепно-мозкових нервів, нистагмоиде, недостатньою конвергенції, окулостатическом симптомі, зниження і підвищення сухожильних рефлексів і порушенні тих чи інших видів чутливості.
В інших уражених переважають процеси збудження. Постраждалі знаходяться без свідомості, але рухливі, неспокійні; такий стан може тривати кілька годин. Відзначаються різка гіперемія шкірних покривів і легкий ціаноз губ, мимовільне сечовипускання. Пульс частий, хорошого наповнення, ритмічний. Неврологічна симптоматика мало чим відрізняється від симптоматики у хворих першого типу.
У наступні дні у всіх постраждалих неврологічна картина відрізняється великою строкатістю і характеризується наявністю функціональних розладів. Останні залишаються протягом тривалого часу, що веде до часткової або повної втрати працездатності. Знижуються пам'ять, увага, з'являються неуважність, швидка стомлюваність. Через 2-3 тижні після електротравми у деяких хворих можна відзначити ендокринні порушення - гіпофункцію щитовидної залози (випадання волосся, сухість шкіри) або частіше її гіперфункцію (збільшення залози, легкий екзофтальм, тахікардія). У жінок спостерігається підвищення функції яєчників (вкорочення менструальних циклів), або зниження (припинення менструацій). У чоловіків дуже часто у віддалені терміни настає імпотенція. Найбільш важкими ускладненнями електротравм є психічні захворювання (епілепсія, шизофренія).
Розпізнавання електротравми важко, якщо потерпілий втратив свідомість або настала клінічна смерть. У таких випадках допомагають свідчення осіб, що доставили хворого і наявність знаків струму. Останні патогномонічні для поразок електрикою, але непостійні (приблизно у 60% потерпілих), причому спостерігаються тим частіше і виразніше, чим вище напруга струму. При дії струму з напругою понад 380 виникають глибокі електроопіки. Вони утворюються головним чином на місцях входу і виходу струму, де енергія переходить в тепло Джоуля. Струми напругою понад 1000 в можуть викликати опіки та протягом кінцівки, на згинальної поверхні суглобів, в ліктьовий ямці, пахвовій западині і т. д.
Електроопіки при електротравмах бувають тільки III і IV ступеня. При IV ступеню виникає ураження сухожиль, нервів, м'язів і кісток.
Зовнішній вид электроожога залежить від його локалізації та глибини. Якщо він протікає за типом вологого некрозу, то опікова поверхня може мати такий же вигляд, як при термічному опіку II ступеня, і лише після видалення епідермального міхура виявляється більш глибоке ураження, захоплююче підшкірну жирову клітковину. При электроожоге з обвуглюванням внаслідок зморщування тканин утворюється як би вдавление. Є зона вологого некрозу і зона гіперемії. Електроопіки голови майже завжди супроводжуються зміною зовнішньої, а інколи й внутрішньої пластинки черепної кістки. Проникає в порожнину черепа опік може служити причиною не тільки запального процесу в оболонках мозку, але і локальних уражень речовини мозку. Для електроопіків характерні відсутність болю і гіпестезія прилеглих тканин.
Однак при безпосередньому і дуговому контакті з струмами великої сили і високої напруги кінцівку обвуглюється частково або повністю, пошкоджена рука або нога зігнута у всіх суглобах у зв'язку з тетаническим скороченням м'язів. Постраждалі неспокійні, кидаються від сильних болів, викликаних спазмом м'язів або пошкодженням магістрального судини, що у хворого створює відчуття накладеного джгута.
Порушення больової чутливості відзначено не тільки при великих опіках, але і при опіках типу знаків струму. Зустрічаються зміни периферичних нервів за типом висхідного невриту з парезами, чутливими і трофічними розладами. Виявляються вони не відразу після поразки. Але якщо периферичний нерв знаходиться в зоні электроожога, то млявий параліч настає безпосередньо після травми.
При електротравми сповільнюються процеси відторгнення струпа, утворення грануляційної тканини і епітелізація рани. Зростання епітелію може йти тільки з боку здорової шкіри.
Для електроопіків, захоплюючих кінцівка цілком або частково, характерні кровотечі. Чим глибше і ширше ураження м'яких тканин, тим раніше може виникнути кровотеча. На стегні вторинна кровотеча може початися в перший тиждень після травми, на плечі - на другому тижні, на передпліччя і гомілки - на третій і четвертій.
