Електрозбудження зубів при остеомієлітах

При остеомієлітах дуже часто збудливість зубів відсутня. Це може бути зумовлено: 1) залученням в патологічний процес луночковых нервів з розвитком типової картини невриту; 2) залученням в процес одного тільки дентального нерва *; 3) некроз пульпи в результаті здавлення судинно-нервового пучка зуба і порушення живлення пульпи або ж в результаті висхідної інфекції.
Віддиференціювати неврит луночкового нерва від некрозу пульпи неважко. При некрозі пульпи електрозбудження відсутній тільки в зубах, розташованих в осередку ураження; чутливість слизової оболонки і шкіри) не порушена. Однак слід мати на увазі, що неврит може поєднуватися з некрозом пульпи. Ось чому при остеомієлітах, що супроводжуються невритом, ніколи не слід поспішати з трепанацією зубів. Необхідно уважно стежити за динамікою процесу. Зрушення в бік підвищення электровозбудимости вже дозволяють виключити некроз пульпи. Відсутність зрушень при одночасному поліпшенні з боку чутливості слизової оболонки (шкіри) говорить про некрозу пульпи. Для ілюстрації наводимо коротку витримку з історії хвороби.

Хворий М. був спрямований на дослідження электровозбудимости зубів нижньої щелепи праворуч. 13 днів тому з'явилися болі і припухлість в області правого нижнього зуба мудрості. Зуб був видалений, але біль та набряк наростали. На рентгенограмі в тілі нижньої щелепи відповідно 5-3| видні невеликі вогнища розрідження.
Чутливість в області іннервації правого підборідного нерва ** не змінена. Відзначається невелике зниження поверхневої чутливості ясен з вестибулярної поверхні від 1| до 3| і різке зниження від 4 до приблизно середини 5| і від середини 7| до 8|. На ділянці десни від середини другого премоляра до середини другого моляра чутливість у межах норми. Дані дослідження электровозбудимости: 1|-депульпирован, 2|-29 мкА, 3| -35 мкА, 4567| - збудливість відсутня.
В результаті остеомієлітичного процесу виник неврит правого нижнелуночкового нерва; підборідний нерв, однак, не постраждав. Наявність збудливості (хоч і зниженої) у 23| може бути обумовлено іннервацією їх з протилежного боку. Що ж стосується решти зубів, то причиною відсутності у них збудливості може бути як неврит, так і некроз пульпи.
Хворому було запропоновано з'явитися на повторне дослідження через 2-3 тиж. Через 16 днів після проведеного курсу пеніцилінотерапії була знову досліджено електрозбудження: 2|-6 мкА, 3|-7 мкА, 4| - 10 мкА, 5|-8мкА, 67|-збудливість відсутня. Таким чином, у всіх зубах, крім 67|, електрозбудження відновлювалася. Чутливість ясен також відновилася. Явища невриту нижнелуночкового нерва пройшли, некроз пульпи в 67| не викликає сумнівів.

* Важко, звичайно, уявити собі ізольоване ураження дентального нерва. Безсумнівно, в процес втягуються і судини, і тканина пульпи. Тим не менш, у ряді випадків страждання дентальних нервів є домінуючим. Тому, коли патологічний процес затихає, збудливість зуба відновлюється, що, природно, усуває необхідність трепанировать такі зуби.
** Як відомо, порушення чутливості в області шкіри половини нижньої губи і підборіддя прийнято позначати «симптомом Венсана». Його зазвичай навіть не пов'язують з невритом нижнелуночкового нерва або його гілки - підборідного нерва. Зазначене зниження чутливості може бути обумовлено ізольованим поразкою підборідного нерва. Однак спостерігаються випадки (подібні описаному), коли, незважаючи на поразку нижнелуночкового нерва, його гілка - ментальний нерв - мало або навіть зовсім не страждає.