Эмбриотомия - ряд плодоразрушающих операцій, основне призначення яких зводиться до того, щоб зменшений в об'ємі і розчленований на частини плід провести через природні родові шляхи. Эмбриотомия включає: декапітацію (відділення голівки плоду від тулуба в шийної частини), эвисцерацию, эвентерацию або экзентерацию (зменшення розмірів плода шляхом вилучення органів грудної порожнини), спондилотомию (розсічення поперекової частини хребта), клейдотомію (розтин ключиці). Вибирають одну з перерахованих операцій в залежності від особливостей положення плоду.
Умови для эмбриотомии: відсутність абсолютного звуження тазу (істинна кон'югата вище 6,5 см), розкриття маткового зіву не менше ніж на три поперечних пальця. При недостатньому розкритті зіву виробляють радіальні насічки на шийці матки.
При запущеному поперечному положенні плода з випала ручкою виробляють декапітацію, при інших варіантах запущеного поперечного положення - эвисцерацию або спондилотомию.
Декапітацію - відділення голівки плоду від тулуба в області шийних хребців - роблять при задавненому поперечному положенні плода, для якого характерна втрата рухливості плоду, передлежання плічка, нерідко випадання ручки. Запущене поперечне положення зазвичай поєднується з появою симптомів загрожуючого розриву матки - перерозтягання, витончення і хворобливістю нижнього маткового сегмента, високим косим розташуванням ретракционного кільця, наявністю мертвого плоду, симптомами інфекції розвивається.
Декапітацію роблять на операційному столі або рахмановской ліжка, обов'язково під інгаляційним наркозом. Перед операцією спорожняти сечовий міхур і пряму кишку; крім того, слід переконатися у відсутності розриву матки.
Для декапітації користуються декапитационным гачком Брауна, ножиці Феноменова або Зібольда, перфоратором, кістковими щипцями, катетером з подвійним струмом, кількома парами двузубцев і кульовими щипцями. Приступаючи до декапітації, накладають марлеву петлю на випала ручку плода і передають її помічникові. Збереження ручки важливо для вилучення тулуба плоду після декапітації та для фіксації плоду під час операції, тому що випала ручку видаляють лише у вигляді виключення при значному набряку або якщо вона ускладнює доступ до плоду.
Після накладення петлі на випала ручку в піхву вводять руку, відповідну позиції плода: при 1-й позиції (голівка зліва) праву руку, при 2-ій позиції (головка праворуч) ліву. Введеної рукою обхоплюють шийку плоду таким чином, що великий палець розташовується
спереду, вказівний і середній - ззаду. Кінці пальців повинні зустрітися, циркулярно обхоплюючи шийку плода. Все це робиться дуже обережно, так як при перерастяжении нижнього маткового сегмента є загроза розриву матки. Декапітацію роблять тупим гачком Брауна, який вводять у піхву по згинальної стороні руки так, щоб загнутий кінець був звернений у бік великого пальця. Гачок проводять по передній поверхні шийки плода і обхоплюють її зверху (рис. 8). На цьому етапі операції гачок повинен бути звернений до крижів, тобто в напрямку середнього і вказівного пальців введеної руки. Під їх контролем гачок насаджують на шию плода і енергійним потягуванням за рукоятку пуговчатое потовщення впроваджують в м'які тканини шиї. Потягуванням за рукоятку гачка донизу (при одночасному протидію пальців введеної у родові шляхи руки) виробляють обережно тиск на шию плода назустріч накинутому на неї гачка; в кут останнього вставляють шийну частину хребта. Потім рукоятку декапитационного гачка повертають так, щоб пуговка змістилася в сторону головки, і роблять вивих хребта в шийної частини (рис. 9). Вивих або перелом хребта зазвичай супроводжується своєрідним хрестом. М'які тканини шийки слідом за переломом хребта перерізають ножицями (рис. 10). К. Н. Жмакин рекомендує проводити декапітацію брауновским гачком за методом Ст. А. Чудовського, попередньо зробивши розріз на шийці і провівши гачок підшкірно. Декапитационный гачок підводять до хребта по каналу, прокладеному в товщі м'яких тканин шиї плода. Після відсікання головки від тулуба останнє легко видаляється потягуванням за заздалегідь фіксовану ручку (рис. 11). При утрудненні у виведенні плечового пояса роблять клейдотомію. Головку виводять ручними прийомами, ввівши пальці в рот і великий потиличний отвір (рис. 12). У рідкісних випадках головку ручними прийомами вивести не вдається, тоді, фиксировав її зверху і з боку піхви двузубыми щипцями, виробляють перфорацію і подальшу краниоклазию. Внутрішню ложку краниокласта вводять у великий потиличний отвір, зовнішню накладають на потиличну кістку.
Эвисцерацию виробляють шляхом спорожнювання від внутрішніх органів плевральної і черевної порожнин. Показання: відсутність умов для досягнення шиї плода при запущеному поперечному положенні і передлежанні грудної або черевної поверхні тулуба плоду. Умови ті ж, що і для операції декапітації, але технічно операція є ще великі труднощі.
Ножицями виробляють щелеобразный надріз у найбільш доступному з боку піхви ділянці тулуба плоду. Прорив грудної порожнини виробляють перфоратором Бло або ножицями. Вістрі перфоратора вколюють у міжреберний проміжок при фіксації плода зовні. Площині гілок перфоратора повинні бути розташовані паралельно ходу ребер. При розширенні перфорационного отвори намагаються не порушити цілісність ребер щоб уникнути подальшого поранення пальців оперує і тканин матері. При утрудненому входження в грудну порожнину під контролем ножиць або дзеркал січуть 2-3 ребра. Черевну стінку перфорують довгими ножицями під контролем пальців або дзеркал. Руйнування і видалення внутрішніх органів грудної і черевної порожнин виробляють введеним в перфораційний отвір пальцем. Зроблений отвір розширюють пальцями, іноді при цьому резецирують ребра і видаляють корнцангами або щипцями нутрощі, після чого плід значно зменшується в розмірах і легко витягується. При эвисцерации вдаються також до спондилотомии - розсічення хребта плода. Під захистом пальців лівої руки ножицями розрізають зв'язки між окремими хребцями, розкривають тулуб плода, видаляють нутрощі і перерізають хребет.
Після эвисцерации плід можна отримати складеним вдвічі, по частинах (після розтину хребта в грудній або черевній частині або після декапітації плода, яку роблять слідом за эвисцерацией).
Клейдотомия - розтин ключиць - застосовується як один з етапів при плодоразрушающих операціях, коли зустрічаються труднощі у виведенні плічок плода. Ключицю перетинають довгими вигнутими ножицями перпендикулярно, після чого виведення тулуба не представляє труднощів.
Рис. 7. Перфорація подальшої головки. Рис. 8. Декапітація за допомогою тупого гачка Брауна. Рис. 9. Вивих хребта за допомогою гачка Брауна. Рис. 10. Розсічення ножицями м'яких тканин шийки плоду. Рис. 11. Витяг тулуба після декапітації. Рис. 12. Загарбання і витягання голівки плоду після декапітації.
